Исследование «Внимательные мамы, внимательное питание» (MMMM) (MMMM)

Актуальность. Послеродовой период может приводить к неоптимальному пищевому поведению/привычкам. Матери сообщают о несбалансированном питании в послеродовой период, определяемом как недостаточное потребление ключевых групп продуктов, таких как фрукты, овощи, зерновые, молочные продукты и мясо, что напрямую связано с ожирением, диабетом и раком. Пищевое поведение матери также влияет на практики кормления ребёнка, которые, в свою очередь, формируют его пищевые привычки на всю жизнь. Осознанное питание может помочь матерям, испытывающим трудности, восстановить баланс питания за счёт повышения осознанности выбора, снижения стресса и развития более тесной связи с телесными сигналами, такими как чувство голода и насыщения. Предыдущие исследования осознанного питания были сосредоточены на беременных женщинах и показали, что интервенции на основе осознанности осуществимы и приемлемы, могут снижать стресс и переедание во время беременности и способствовать более здоровым исходам послеродового веса через практики интуитивного питания. Влияние интервенций осознанного питания в послеродовой период на диету матерей и кормление младенцев остаётся неизвестным.

Цели. Исследование «Осознанные мамы, осознанные приёмы пищи» (MMMM) направлено на оценку влияния интервенции «Тренировка осознанности в питании для послеродового периода» (MB-EAT-P) на практики кормления младенцев и пищевое поведение матерей.

Исследовательские вопросы.

• Улучшает ли MB-EAT-P распознавание матерями сигналов голода и насыщения у младенцев?
• Усиливает ли MB-EAT-P осознанное питание матерей?
• Улучшает ли MB-EAT-P качество питания матери и младенца?
• Улучшает ли MB-EAT-P конструкты изменения поведения (например, знания, уверенность, самоэффективность)?
• Улучшает ли MB-EAT-P качество сна, контроль веса и симптомы тревоги?

Методологический подход. В этом параллельном рандомизированном контролируемом исследовании с контрольной группой ожидания будет адаптирована 8-недельная интервенция осознанного питания для послеродовых участниц. Приблизительно 72 участницы в возрасте 19–45 лет с младенцами 6–12 месяцев, начавшими прикорм, будут набраны через социальные сети, работу с сообществами и местные поликлиники в Фредериктоне, Нью-Брансуик. Критерии исключения включают активные расстройства пищевого поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, неконтролируемые медицинские/психические состояния, такие как диагностированная послеродовая депрессия или тревога, когнитивные нарушения, недавнюю травму или нелеченное посттравматическое стрессовое расстройство, участие в аналогичной программе в течение последних 12 месяцев, строгие диеты, недавние серьёзные операции, влияющие на питание, недоношенных младенцев или незнание английского языка.

Матери будут рандомизированы в интервенционную или контрольную группу с помощью REDCap®. Интервенционная группа начнёт программу MB-EAT-P сразу после включения в исследование, участвуя в еженедельных 2-часовых групповых сессиях в течение восьми недель под руководством сертифицированного инструктора MB-EAT с дополнительными домашними практиками осознанности. Сессии будут охватывать такие темы, как переход от грудного вскармливания и кормления смесью к прикорму, осознание голода и насыщения, распознавание и управление эмоциональным и неосознанным питанием, а также стратегии осознанного питания, адаптированные для послеродового периода, включая младенчество. Между тем контрольная группа будет находиться в списке ожидания в течение восьми недель. После периода ожидания контрольная группа получит материалы интервенции через сайт MMMM, включая записи направленных медитаций осознанного питания, рабочие листы сессий и инфографику по отзывчивому кормлению.

Фенотипические оценки будут проводиться в Университете Нью-Брансуика по телефону и/или онлайн. Данные будут собираться на исходном уровне, через 4 недели (середина) и через 8 недель (после интервенции). Практики кормления младенцев будут наблюдаться с использованием валидированной Шкалы отзывчивости к сигналам кормления ребёнка во время записанной индивидуальной сессии приёма пищи в метаболической кухне лаборатории PEADS. Шкала осознанного питания (MES) и Шкала поведения осознанного питания (MEBS) будут измерять осознанное питание матерей. Другие опросники будут измерять кормление матери и младенца, стратегии контроля веса, сон и психическое здоровье. Качество питания матерей и младенцев будет измеряться с использованием Индекса здорового питания и показателей кормления детей грудного и раннего возраста ВОЗ соответственно, полученных на основе 24-часового воспоминания о питании.

Практики кормления младенцев, пищевое поведение матерей и качество питания являются одними из главных приоритетов для матерей. Наши исходы основаны на этой литературе, а также на приоритетах, определённых матерями в нашем Родительском консультативном комитете (PAC). В частности, исследователи создали PAC, состоящий из пяти разнообразных послеродовых матерей со всей Канады в соответствии с рекомендациями Канадских институтов исследований в области здравоохранения по вовлечению пациентов. Матери PAC сотрудничали (уровень 4 из 5 по IAP2) с исследовательской группой, участвуя в разработке материалов сессий MB-EAT-P, а также информируя о времени проведения сессий, специфическом программировании для послеродового периода, сайте MMMM и программе волонтёров по присмотру за детьми.

Статистический анализ. Для оценки взаимодействия между временем (три измерения) и группой (интервенция vs. контроль) будет проведён дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANCOVA). Основываясь на взаимодействии внутри групп с повторными измерениями (т.е. отличается ли характер изменений во времени между группами) и предполагая малый-средний размер эффекта (f = 0,2), α = 0,05 и мощность 95%, требуется 66 участниц (28 на группу); чтобы учесть ожидаемый уровень отсева ~10%, будет набрано 72 участницы (36 на группу). Комплексный анализ 32 исследований сообщил объединённые размеры эффекта примерно от f = 0,11 до f = 0,35, указывая на малые-умеренные улучшения в неосознанном пищевом поведении, таком как контролируемое питание, осознание насыщения и импульсивный выбор пищи. Влияние на пищевое поведение, связанное со стрессом, включая эмоциональное и компульсивное переедание, в целом было меньше и менее последовательным в разных исследованиях. Однако размер эффекта f = 0,32 для осознания насыщения и f = 0,25 для долгосрочных улучшений в питании при голоде были зарегистрированы у взрослых, отражая средний размер эффекта в контексте интервенций осознанного питания, что предполагает, что f = 0,20 для MMMM является подходящим, но консервативным для младенческой популяции.

Ожидаемые результаты. Это исследование предоставит доказательства того, как интервенции осознанного питания, такие как MB-EAT-P, могут улучшать практики кормления матерей и младенцев. Наши результаты могут информировать разработку программ общественного здравоохранения для продвижения осознанного питания и пищевых привычек на протяжении всей жизни.