Estudio MMMM: Mamás Conscientes, Comidas Conscientes (MMMM)

Antecedentes. La vida posparto puede conducir a comportamientos/hábitos nutricionales subóptimos. Las madres han reportado una dieta desequilibrada después del parto, definida como una ingesta insuficiente de grupos alimenticios clave, es decir, frutas, verduras, alimentos a base de cereales, lácteos y carne, lo que está directamente relacionado con la obesidad, la diabetes y el cáncer. Los comportamientos alimentarios maternos también contribuyen a las prácticas de alimentación infantil, que a su vez moldean sus patrones alimentarios de por vida. La alimentación consciente puede ayudar a las madres que tienen dificultades a reequilibrar su nutrición aumentando la conciencia de sus elecciones, reduciendo el estrés y fomentando una mayor conexión con las señales corporales, como las señales de hambre y saciedad. La literatura previa sobre alimentación consciente se ha centrado en la población embarazada y ha encontrado que las intervenciones basadas en la atención plena son factibles y aceptables, pueden reducir el estrés y la sobrealimentación durante el embarazo, y pueden apoyar resultados de peso posparto más saludables a través de prácticas de alimentación intuitiva. Los efectos de las intervenciones de alimentación consciente posparto en la dieta de las madres y la alimentación de los lactantes siguen siendo desconocidos.

Objetivos. El estudio Mindful Moms, Mindful Meals (MMMM) tiene como objetivo evaluar los efectos de una intervención de Entrenamiento en Conciencia de la Alimentación Basado en la Atención Plena Posparto (MB-EAT-P) en las prácticas de alimentación infantil y los comportamientos alimentarios maternos.

Preguntas de Investigación.

• ¿Mejora el MB-EAT-P el reconocimiento de las señales de hambre y saciedad del lactante por parte de las madres?
• ¿Potencia el MB-EAT-P la alimentación consciente materna?
• ¿Mejora el MB-EAT-P la calidad dietética de la madre y del lactante?
• ¿Mejora el MB-EAT-P los constructos de cambio de comportamiento (por ejemplo, conocimiento, confianza, autoeficacia)?
• ¿Mejora el MB-EAT-P la calidad del sueño, el control del peso y los síntomas de ansiedad?

Enfoque Metodológico. Este ensayo controlado aleatorizado paralelo con lista de espera adaptará una intervención de alimentación consciente de 8 semanas para participantes posparto. Se reclutarán aproximadamente 72 participantes, de 19 a 45 años, con lactantes de 6 a 12 meses que hayan comenzado con alimentos sólidos, a través de redes sociales, divulgación comunitaria y clínicas de salud locales en Fredericton, NB. Los criterios de exclusión incluyen trastornos alimentarios activos, trastornos por consumo de sustancias, condiciones médicas/salud mental no controladas como depresión o ansiedad posparto diagnosticada, deterioros cognitivos, trauma reciente o trastorno de estrés postraumático no tratado, participación en un programa similar en los últimos 12 meses, regímenes dietéticos estrictos, cirugía mayor reciente que afecte la ingesta nutricional, lactantes prematuros o falta de dominio del inglés.

Las madres serán asignadas aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo control utilizando REDCap®. El grupo de intervención comenzará el programa MB-EAT-P inmediatamente después de la inscripción, participando en sesiones grupales semanales de 2 horas durante ocho semanas, guiadas por un instructor certificado en MB-EAT, con prácticas suplementarias de atención plena en casa. Las sesiones cubrirán temas como la transición de la lactancia materna y la alimentación con fórmula a alimentos sólidos, conciencia del hambre y la saciedad, reconocimiento y manejo de la alimentación emocional e inconsciente, y estrategias de alimentación consciente adaptadas al período posparto, incluida la infancia. Mientras tanto, el grupo control estará en lista de espera durante ocho semanas. Después del período de lista de espera, el grupo control recibirá los materiales de intervención a través del sitio web de MMMM, incluyendo grabaciones de meditaciones guiadas de alimentación consciente, hojas de trabajo de las sesiones e infografías sobre alimentación receptiva.

Las evaluaciones fenotípicas se llevarán a cabo en la Universidad de New Brunswick por teléfono y/o en línea. Los datos se recopilarán al inicio del estudio, a las 4 semanas (punto medio) y a las 8 semanas (post-intervención). Las prácticas de alimentación infantil serán observadas, utilizando la Escala Validada de Respuesta a las Señales de Alimentación Infantil, durante una sesión individual de comida grabada en la Cocina Metabólica del Laboratorio PEADS. La Escala de Alimentación Consciente (MES) y la Escala de Comportamiento de Alimentación Consciente (MEBS) medirán la alimentación consciente materna. Otros cuestionarios medirán la alimentación materna e infantil, estrategias de control de peso, sueño y salud mental. La calidad dietética de las madres y los lactantes se medirá utilizando el Índice de Alimentación Saludable y los Indicadores de Alimentación de Lactantes y Niños Pequeños de la OMS, respectivamente, derivados de un recordatorio dietético de 24 horas.

Las prácticas de alimentación infantil, los comportamientos alimentarios maternos y la calidad dietética se encuentran entre las principales prioridades para las madres. Nuestros resultados se basan en esta literatura, así como en las prioridades identificadas por las madres en nuestro Comité Asesor de Padres (PAC). Específicamente, los investigadores establecieron un PAC compuesto por cinco madres posparto diversas de todo Canadá, siguiendo las recomendaciones de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud para la participación de pacientes. Las madres del PAC han colaborado (nivel 4 de 5 del IAP2) con el equipo de investigación contribuyendo al desarrollo de los materiales de las sesiones de MB-EAT-P, así como informando sobre los horarios de las sesiones, la programación específica para el posparto, el sitio web de MMMM y el programa de voluntariado para el cuidado de niños.

Análisis Estadístico. Se realizará un análisis de covarianza de medidas repetidas (ANCOVA) para evaluar la interacción entre el tiempo (tres mediciones) y el grupo (intervención vs. control). Basándose en una interacción de medidas repetidas dentro-entre grupos (es decir, si el patrón de cambio a lo largo del tiempo difiere entre grupos), y asumiendo un tamaño del efecto pequeño a mediano (f = 0,2), α = 0,05 y una potencia del 95%, se requieren 66 participantes (28 por grupo); para tener en cuenta una tasa de abandono anticipada de ~10%, se reclutarán 72 participantes (36 por grupo). Un análisis exhaustivo de 32 estudios reportó tamaños del efecto combinados que oscilaron aproximadamente desde f = 0,11 hasta f = 0,35, indicando mejoras pequeñas a moderadas en comportamientos de alimentación inconsciente como la alimentación controlada, la conciencia de la saciedad y las elecciones alimentarias impulsivas. Los efectos sobre los comportamientos alimentarios relacionados con el estrés, incluida la alimentación emocional y por atracón, fueron generalmente más pequeños y menos consistentes entre estudios. Sin embargo, se reportó un tamaño del efecto de f = 0,32 para la conciencia de la saciedad y f = 0,25 para mejoras a largo plazo en la alimentación por hambre en adultos, reflejando un efecto de tamaño mediano en el contexto de las intervenciones de alimentación consciente, lo que sugiere que un f = 0,20 para MMMM es apropiado pero conservador para una población de lactantes.

Resultados Esperados. Este estudio generará evidencia sobre cómo las intervenciones de alimentación consciente, como MB-EAT-P, pueden mejorar las prácticas de alimentación materna e infantil. Nuestros hallazgos pueden informar el desarrollo de programas de salud pública para promover hábitos de alimentación y alimentación consciente de por vida.