Mindful Moms, Mindful Meals (MMMM) Study (MMMM)

Tausta.
Syntymän jälkeinen aika voi johtaa alimpaan ravitsemuskäyttäytymiseen/tottumuksiin.
Äidit ovat raportoineet epätasapainoisesta ruokavaliosta synnytyksen jälkeen, joka määritellään riittämättömäksi keskeisten ruokaryhmien, kuten hedelmien, vihannesten, viljatuotteiden, maitotuotteiden ja lihan saanniksi, mikä on suoraan yhteydessä lihavuuteen, diabetekseen ja syöpään.
Äidin syömiskäyttäytyminen vaikuttaa myös lapsen ruokintatapoihin, mikä puolestaan muokkaa heidän elinikäisiä syömistottumuksiaan.
Tietoinen syöminen voi auttaa vaikeuksissa olevia äitejä tasapainottamaan ravitsemustaan lisäämällä tietoisuutta valinnoista, vähentämällä stressiä ja edistämällä parempaa yhteyttä kehon vihjeisiin, kuten nälän ja kylläisyyden tuntoihin.
Aikaisempi kirjallisuus tietoisesta syömisestä on keskittynyt raskaana olevaan väestöön ja todennut, että mindfulness-pohjaiset interventiot ovat toteuttamiskelpoisia ja hyväksyttäviä, voivat vähentää stressiä ja liikasyömistä raskauden aikana ja saattavat tukea terveempää painon kehitystä synnytyksen jälkeen intuitiivisen syömisen kautta.
Syntymän jälkeisten tietoisten syömisinterventioiden vaikutukset äitien ruokavalioon ja imeväisten ruokintaan jäävät vielä tuntemattomiksi.

Tavoitteet.
Mindful Moms, Mindful Meals (MMMM) -tutkimuksen tavoitteena on arvioida Mindfulness-Based Eating Awareness Training Postpartum (MB-EAT-P) -intervention vaikutuksia imeväisen ruokintatapoihin ja äidin syömiskäyttäytymiseen.

Tutkimuskysymykset.

• Parantaako MB-EAT-P äitien kykyä tunnistaa imeväisen nälän ja kylläisyyden vihjeet?
• Parantaako MB-EAT-P äidin tietoista syömistä?
• Parantaako MB-EAT-P äidin ja imeväisen ruokavalion laatua?
• Parantaako MB-EAT-P käyttäytymismuutosrakenteita (esim. tietämys, itsevarmuus, itseohjautuvuus?)
• Parantaako MB-EAT-P unen laatua, painonhallintaa ja ahdistusoireita?

Menetelmällinen lähestymistapa.
Tämä rinnakkaisesti suoritettava, odotuslistakontrolloitu satunnaistettu kontrolloitu koe mukauttaa 8 viikon tietoisen syömisen intervention synnytyksen jälkeisille osallistujille.
Noin 72 osallistujaa, ikä 19–45 vuotta, joilla on 6–12 kuukauden ikäisiä imeväisiä, jotka ovat alkaneet syödä kiinteää ruokaa, rekrytoidaan sosiaalisen median, yhteisötyön ja paikallisten terveyskeskusten kautta Frederictonissa, NB.
Poissulkemiskriteerit sisältävät aktiiviset syömishäiriöt, päihdehäiriöt, hoidettamattomat lääketieteelliset/mielenterveydelliset tilat kuten diagnosoidut synnytyksen jälkeiset masennus tai ahdistus, kognitiiviset häiriöt, äskettäinen trauma tai hoidamaton post-traumaattinen stressihäiriö, osallistuminen vastaavaan ohjelmaan 12 kuukauden sisällä, tiukat ruokavaliot, äskettäinen suuri leikkaus, joka vaikuttaa ravinnon saantiin, ennenaikaisesti syntyneet imeväiset tai ei-englannin kielen taitoa.

Äidit satunnaistetaan joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään käyttäen REDCap®:ia.
Interventioryhmä aloittaa MB-EAT-P-ohjelman välittömästi ilmoittautumisen jälkeen osallistuen 2 tunnin viikkoryhmätapaamisiin kahdeksan viikon ajan, joita johtaa MB-EAT-sertifioitu ohjaaja, täydennettynä kotona tehtävillä mindfulness-harjoituksilla.
Tapaamiset käsittelevät aiheita kuten siirtyminen rintaruokinnasta ja korvikkeista kiinteään ruokaan, nälän ja kylläisyyden tietoisuus, emotionaalisen ja ajattelematon syömisen tunnistaminen ja hallinta sekä synnytyksen jälkeiseen aikaan, mukaan lukien imeväisikä, räätälöidyt tietoisen syömisen strategiat.
Samaan aikaan kontrolliryhmä odottaa kahdeksan viikkoa.
Odotusjakson jälkeen kontrolliryhmä saa interventiomateriaalit MMMM-verkkosivuston kautta, mukaan lukien ohjattuja tietoisen syömisen meditaatioita, tapaamisarkkeja ja responsiivisen ruokinnan infografiikoita.

Fenotyyppiset arvioinnit suoritetaan University of New Brunswickissa puhelimitse ja/tai verkossa.
Tietoja kerätään perustasolla, 4 viikon jälkeen (keskipiste) ja 8 viikon jälkeen (intervention jälkeen).
Imeväisen ruokintatapoja havainnoidaan käyttäen validoitua Responsiveness to Child Feeding Cues Scale -mittaria tallennetun yksilöllisen ateriahetken aikana PEADS Lab Metabolic Kitchen -laboratoriossa.
Mindful Eating Scale (MES) ja Mindful Eating Behavior Scale (MEBS) mittaa äidin tietoista syömistä.
Muut kyselylomakkeet mittaavat äidin ja imeväisen ruokintaa, painonhallintastrategioita, unta ja mielenterveyttä.
Äidin ja imeväisen ruokavalion laatua mitataan käyttäen Healthy Eating Food Index -indeksiä ja WHO Infant and Young Child Feeding Indicators -indikaattoreita, jotka perustuvat 24 tunnin ruokavaliomuistiinpanoon.

Imeväisen ruokintatavat, äidin syömiskäyttäytyminen ja ruokavalion laatu ovat keskeisiä prioriteetteja äideille.
Tuloksemme perustuvat tähän kirjallisuuteen sekä äitien tunnistamiin prioriteetteihin vanhempainneuvottelukunnassamme (PAC).
Erityisesti tutkijat perustivat PAC:n, joka koostuu viidestä erilaisesta synnytyksen jälkeisestä äidistä ympäri Kanadaa noudattaen Canadian Institutes for Health Research -suosituksia potilasyhteistyöstä.
PAC-äidit ovat yhteistyössä (taso 4/5 IAP2:ssa) tutkimusryhmän kanssa osallistumalla MB-EAT-P-tapaamismateriaalien kehittämiseen sekä tiedottamalla tapaamisaikoja, synnytyksen jälkeistä erityisohjelmointia, MMMM-verkkosivustoa ja lastenhoitovapaaehtoisohjelmaa.

Tilastollinen analyysi.
Toistettujen mittausten kovarianssianalyysi (ANCOVA) suoritetaan arvioimaan ajan (kolme mittauskertaa) ja ryhmän (interventio vs. kontrolli) välistä vuorovaikutusta.
Perustuen toistettujen mittausten sisäryhmävälisten vuorovaikutusten (eli siihen, eroavatko muutoskuviot ajan myötä ryhmien välillä) ja olettaen pienen-keskisuuren vaikutuksen suuruuden (f = 0,2), α = 0,05 ja 95 %:n testivoiman, vaaditaan 66 osallistujaa (28 per ryhmä); huomioiden arvioitu ~10 %:n keskeyttämisprosentti, rekrytoidaan 72 osallistujaa (36 per ryhmä).
Kattava analyysi 32 tutkimuksesta raportoi yhdistetyt vaikutuksen suuruudet noin f = 0,11:stä f = 0,35:een, mikä osoittaa pieniä kohtalaisia parannuksia ajattelemmassa syömiskäyttäytymisessä, kuten kontrolloidussa syömisessä, kylläisyyden tietoisuudessa ja impulsiivisissa ruokavalioissa.
Stressiin liittyvien syömiskäyttäytymisten, mukaan lukien emotionaalisen ja ylensyömisen, vaikutukset olivat yleensä pienempiä ja vähemmän johdonmukaisia tutkimuksissa.
Kuitenkin vaikutuksen suuruus f = 0,32 kylläisyyden tietoisuudelle ja f = 0,25 pitkäaikaisille parannuksille nälkäisessä syömisessä raportoitiin aikuisilla, mikä heijastaa keskikokoista vaikutusta tietoisen syömisen interventioiden yhteydessä, mikä viittaa siihen, että f = 0,20 MMMM:lle on sopiva mutta konservatiivinen imeväisväestölle.

Odotetut tulokset.
Tämä tutkimus tuottaa näyttöä siitä, kuinka tietoisen syömisen interventiot, kuten MB-EAT-P, voivat parantaa äidin ja imeväisen ruokintatapoja.
Löydöksemme voivat ohjata julkisen terveyden ohjelmien kehittämistä edistämään elinikäisiä tietoisia syömis- ja ruokintatottumuksia.