Srovnávací analýza dexmedetomidinu a dexamethasonu jako adjuvantů k 0,5% ropivakainu na nástup ultrazvukem vedeného supraklavikulárního plexu brachiálního u pacientů podstupujících operace horních končetin

Po přípravě budou pacienti randomizováni do dvou skupin po 33, přičemž skupina A obdrží 28 ml 0,5% ropivakainu + 1 µg/kg dexmedetomidinu (naředěno v 2 ml fyziologického roztoku) a skupina B obdrží 28 ml 0,5% ropivakainu + 8 mg dexamethasonu (2 ml).
Anesteziolog podílející se na podávání léků a pozorování bude zaslepen vůči kódovaným lékům připraveným jiným anesteziologem, který se dále studie nebude účastnit.
Bude provedena podrobná anamnéza týkající se mechanismu poranění, případných přidružených onemocnění a předchozích operací, následovaná lokálním vyšetřením pacienta za účelem vyloučení systémového onemocnění.
Po převedení na operační sál bude zahájeno standardní monitorování, jako je pulzní oxymetrie, elektrokardiogram a neinvazivní měření krevního tlaku.
Supraklavikulární blokáda brachiálního plexu bude provedena za aseptických podmínek s pacientem v poloze na zádech s hlavou otočenou o 30° na opačnou stranu.
Lineární ultrazvuková sonda 7-13 MHz (ACUSON P500, digitální barevný dopplerův ultrazvuk Siemens Německo) bude umístěna v supraklavikulární jamce a mírně nakloněna směrem k hrudníku.
Brachialní plexus se jeví jako vícečetné hypoechogenní disky těsně povrchně a laterálně od podklíčkové tepny.
Po identifikaci brachiálního plexu bude navrhované místo vpichu infiltrováno 1 ml 2% lignokainu.
Poté bude 25G spinální jehla zavedena pomocí in-plane techniky, od laterálního k mediálnímu směru, dokud nebude špička vizualizována v blízkosti brachiálního plexu.
Po pečlivé aspiraci na krev budou studijní léky aplikovány v 5ml dávkách pro dosažení rovnoměrného rozptylu kolem brachiálního plexu.
Pacient bude hodnocen každých 5 minut až do úplné senzorické a motorické blokády nebo po dobu 30 minut, podle toho, co nastane dříve, pomocí tříbodové stupnice s technikou píchnutí jehlou pro senzorickou blokádu a modifikované Bromageovy stupnice pro motorickou blokádu.
Vedlejší účinky a komplikace techniky a léků budou monitorovány a vhodně léčeny.
Výsledkem studie bude porovnání času nástupu senzorické a motorické blokády mezi 2 skupinami.