Analyse comparative de la dexmédétomidine et de la dexaméthasone comme adjuvant à la ropivacaïne à 0,5 % sur le début du bloc du plexus brachial supraclaviculaire guidé par échographie chez les patients subissant des chirurgies du membre supérieur

Après préparation, les patients seront randomisés en deux groupes de 33 chacun, où le groupe A recevra 28 ml de 0,5% de Ropivacaïne + 1 mcg/kg de Dexmédétomidine (diluée dans 2 ml de sérum physiologique normal) et le groupe B recevra 28 ml de 0,5% de Ropivacaïne + 8 mg de Dexaméthasone (2 ml). L'anesthésiste impliqué dans l'administration et l'observation des médicaments sera en aveugle quant aux médicaments codés préparés par un autre anesthésiste qui ne sera pas impliqué davantage dans l'étude. Un historique détaillé sera recueilli concernant le mode de blessure, toute maladie préexistante et toute chirurgie antérieure, suivi d'un examen local du patient pour écarter toute maladie systémique. Lors du transfert en salle d'opération, une surveillance standard telle que l'oxymètre de pouls, l'électrocardiogramme et la mesure non invasive de la pression artérielle sera mise en place. Le bloc du plexus brachial supraclaviculaire sera réalisé sous mesures aseptiques avec le patient en décubitus dorsal, la tête tournée de 30° vers le côté controlatéral. Une sonde d'échographie linéaire de 7-13 MHz (ACUSON P500, échographie Doppler couleur numérique Siemens Allemagne) sera placée dans la fosse supraclaviculaire et légèrement inclinée vers le thorax. Le plexus brachial apparaît sous forme de multiples disques hypoéchogènes juste superficiels et latéraux à l'artère sous-clavière. Après identification du plexus brachial, le site de ponction proposé sera infiltré avec 1 ml de lidocaïne à 2%. Ensuite, une aiguille rachidienne de 25 G sera insérée en utilisant la technique in-plane, de latéral à médial jusqu'à ce que l'extrémité soit visualisée près du plexus brachial. Après une aspiration soigneuse pour détecter du sang, les médicaments de l'étude seront injectés par incréments de 5 ml pour obtenir une diffusion uniforme autour du plexus brachial. Le patient sera évalué toutes les 5 minutes jusqu'à l'obtention d'un bloc sensitif et moteur complet ou pendant 30 minutes, selon la première éventualité, en utilisant une échelle à trois points avec la technique de piqûre d'épingle pour le bloc sensitif et l'échelle de Bromage modifiée pour le bloc moteur. Les effets secondaires et les complications de la technique et des médicaments seront surveillés et traités de manière appropriée. Le résultat de l'étude sera de comparer le temps d'apparition du bloc sensitif et moteur entre les 2 groupes.