Vergelijkende analyse van dexmedetomidine en dexamethason als adjuvans bij 0,5% ropivacaïne op het begin van echogeleide supraclaviculaire plexus brachialisblokkade bij patiënten die bovenste ledemaatchirurgie ondergaan

Na voorbereiding worden patiënten gerandomiseerd in twee groepen van elk 33, waarbij groep A 28 ml 0,5% Ropivacaine + 1 mcg/kg Dexmedetomidine (verdund in 2 ml fysiologisch zout) krijgt en groep B 28 ml 0,5% Ropivacaine + 8 mg Dexamethason (2 ml). De anesthesist die betrokken is bij de toediening en observatie van de medicatie zal geblindeerd zijn voor de gecodeerde medicatie die is bereid door een andere anesthesist die verder niet bij de studie betrokken zal zijn. Er zal een gedetailleerde anamnese worden afgenomen met betrekking tot het letselmechanisme, eventuele onderliggende aandoeningen en eerdere chirurgie, gevolgd door lokaal onderzoek van de patiënt om systemische ziekten uit te sluiten. Bij verplaatsing naar de operatiekamer wordt gestart met standaardmonitoring zoals pulsoximetrie, elektrocardiogram en niet-invasieve bloeddrukmeting. De supraclaviculaire plexus brachialisblokkade wordt uitgevoerd onder aseptische maatregelen terwijl de patiënt in rugligging ligt met het hoofd 30° naar de contralaterale zijde gedraaid. Een lineaire 7-13 MHz echografieprobe (ACUSON P500, digitale kleurendopplerechografie Siemens Duitsland) wordt in de supraclaviculaire fossa geplaatst en licht naar de thorax gericht. De plexus brachialis verschijnt als meerdere hypo-echogene schijven net oppervlakkig en lateraal van de arteria subclavia. Na identificatie van de plexus brachialis wordt de beoogde punctieplaats geïnfiltreerd met 1 ml 2% lignocaïne. Vervolgens wordt een 25-gauge spinaalnaald ingebracht met behulp van de in-plane techniek, van lateraal naar mediaal, totdat de punt nabij de plexus brachialis zichtbaar is. Na zorgvuldige aspiratie op bloed wordt de studiemedicatie in stappen van 5 ml geïnjecteerd om een uniforme spreiding rond de plexus brachialis te verkrijgen. De patiënt wordt elke 5 minuten beoordeeld tot volledige sensorische en motorische blokkade of gedurende 30 minuten, afhankelijk van wat eerder is, met behulp van een driepuntsschaal met de prikpriktechniek voor sensorische blokkade en de gemodificeerde bromageschaal voor motorische blokkade. Bijwerkingen en complicaties van de techniek en medicatie worden gemonitord en indien nodig behandeld. Het doel van de studie is het vergelijken van de aanvangstijd van sensorische en motorische blokkade tussen de 2 groepen.