Vergleichende Analyse von Dexmedetomidin und Dexamethason als Adjuvans zu 0,5% Ropivacain bezüglich des Wirkungseintritts bei ultraschallgeführter supraklavikulärer Plexus-brachialis-Blockade bei Patienten mit Operationen der oberen Extremität

Nach der Vorbereitung werden die Patienten in zwei Gruppen mit jeweils 33 Teilnehmern randomisiert, wobei Gruppe A 28 ml 0,5 %iges Ropivacain + 1 µg/kg Dexmedetomidin (verdünnt in 2 ml physiologischer Kochsalzlösung) erhält und Gruppe B 28 ml 0,5 %iges Ropivacain + 8 mg Dexamethason (2 ml). Der an der Verabreichung und Beobachtung der Medikamente beteiligte Anästhesist wird über die codierten Medikamente verblindet, die von einem anderen Anästhesisten vorbereitet wurden, der nicht weiter an der Studie beteiligt sein wird. Eine detaillierte Anamnese wird bezüglich der Art der Verletzung, etwaiger Vorerkrankungen und vorheriger Operationen erhoben, gefolgt von einer lokalen Untersuchung des Patienten, um systemische Erkrankungen auszuschließen. Bei der Verlegung in den Operationssaal wird mit der Standardüberwachung wie Pulsoximetrie, Elektrokardiogramm und nicht-invasiver Blutdruckmessung begonnen. Der supraklavikuläre Plexus-brachialis-Block wird unter aseptischen Maßnahmen durchgeführt, wobei der Patient in Rückenlage liegt und der Kopf um 30° zur kontralateralen Seite gedreht ist. Eine lineare 7-13 MHz Ultraschallsonde (ACUSON P500, digitales Farbdoppler-Ultraschallgerät Siemens Deutschland) wird in der supraklavikulären Fossa platziert und leicht zum Thorax hin abgewinkelt. Der Plexus brachialis erscheint als multiple hypoechogene Scheiben unmittelbar oberflächlich und lateral zur Arteria subclavia. Nach Identifizierung des Plexus brachialis wird die vorgesehene Punktionsstelle mit 1 ml 2 %igem Lidocain infiltriert. Anschließend wird eine 25-Gauge-Spinalnadel mit der In-plane-Technik von lateral nach medial eingeführt, bis die Spitze in der Nähe des Plexus brachialis sichtbar ist. Nach sorgfältiger Aspiration auf Blut werden die Studienmedikamente in 5-ml-Schritten injiziert, um eine gleichmäßige Verteilung um den Plexus brachialis zu erreichen. Der Patient wird alle 5 Minuten bis zum vollständigen sensorischen und motorischen Block oder für 30 Minuten, je nachdem, was früher eintritt, bewertet, wobei eine Dreipunktskala mit der Nadelstichtechnik für den sensorischen Block und eine modifizierte Bromage-Skala für den motorischen Block verwendet werden. Nebenwirkungen und Komplikationen der Technik und der Medikamente werden überwacht und angemessen behandelt. Das Ergebnis der Studie wird sein, die Zeit bis zum Einsetzen des sensorischen und motorischen Blocks zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen.