Screening psoriatické artritidy u psoriázy lékařem vs. dotazníkem (COMPOSITION)

Včasná diagnostika psoriatické artritidy (PsA) vyžaduje úzkou spolupráci mezi dermatology (jelikož kožní projevy psoriatického onemocnění ve většině případů předcházejí muskuloskeletálním projevům) a revmatology (kteří jsou obvykle zodpovědní za konečnou diagnózu PsA a léčbu muskuloskeletálních projevů). Předchozí epidemiologické studie naznačují, že mezi pacienty s psoriázou vyšetřenými dermatologem může stále existovat významný podíl nediagnostikovaných pacientů s PsA. Současně diagnostické zpoždění delší než 6 měsíců přispívá ke špatným radiologickým a funkčním výsledkům u pacientů s PsA. V minulých desetiletích bylo vyvinuto a validováno několik screeningových nástrojů / dotazníků (včetně Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS a jeho dalšího vývoje - TOPAS 2, Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST a Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) - všechny se většinou spoléhají na příznaky hlášené pacientem s psoriázou bez vyhodnocení / potvrzení přítomnosti muskuloskeletálních příznaků dermatologem. Studie CONTEST, která porovnávala tři screeningové nástroje (PASE, ToPAS a PEST) v sekundární péči, zjistila, že všechny měly dobrou pravděpodobnost detekce PsA (senzitivita přibližně 80%), ale měly špatnou specificitu (přibližně 35%). Další analýza výsledků výše uvedené studie identifikovala nejvíce diskriminační otázky z každého ze tří dotazníků, včetně otázek týkajících se zad a krku, a tyto položky byly zkombinovány k vytvoření nového jediného 8-položkového screeningového dotazníku (CONTEST). Následná studie však prokázala podobný výkon pro nástroje CONTEST a PEST. Tato špatná specificita znamená, že screeningové dotazníky se často nepoužívají v praxi a zvyšuje riziko zahlcení revmatologických odkazů. V nedávném průzkumu členů GRAPPA většina účastníků (skládající se z dermatologů, revmatologů a partnerských výzkumníků pacientů) navrhla, že základní hodnocení MSK příznaků dermatologem kromě příznaků hlášených pacientem (dotazník) by mělo být součástí screeningového / referenčního procesu. Předpokládáme tedy, že přidání MSK hodnocení dermatologem do screeningového procesu bude schopno zlepšit výsledek screeningového a referenčního procesu ve vztahu k detekci PsA. V této studii plánujeme vyhodnotit výkon screeningové a referenční strategie založené na lékaři (dermatologovi) ve srovnání se strategií založenou na dotazníku vyplněném pacientem pro detekci pacientů s vysokou pravděpodobností diagnózy PsA mezi pacienty s psoriázou. Primárním cílovým ukazatelem bude podíl pacientů diagnostikovaných s PsA mezi pacienty s psoriázou odeslanými k revmatologovi. To bude vyhodnoceno v následujících skupinách: 1) PEST-pozitivní a dermatolog-negativní pacienti 2) PEST-pozitivní a dermatolog-pozitivní pacienti 3) PEST-negativní a dermatolog-pozitivní pacienti 4) PEST-negativní a dermatolog-negativní pacienti Primární srovnání podílů pacientů diagnostikovaných s PsA (Fisherův exaktní test) bude provedeno mezi dermatolog-negativními vs. pozitivními pacienty mezi PEST-pozitivními (skupina 1 vs. skupina 2).