Dépistage de l'arthrite psoriasique dans le psoriasis par le médecin vs par questionnaire (COMPOSITION)

Le diagnostic précoce de l'arthrite psoriasique (APs) nécessite une étroite collaboration entre les dermatologues (car les manifestations cutanées de la maladie psoriasique précèdent dans la plupart des cas les manifestations musculo-squelettiques) et les rhumatologues (qui sont généralement responsables du diagnostic final de l'APs et du traitement des manifestations musculo-squelettiques). Les études épidémiologiques antérieures suggèrent qu'il pourrait encore y avoir une proportion significative de patients atteints d'APs non diagnostiqués parmi ceux atteints de psoriasis vus par un dermatologue. En même temps, un retard de diagnostic de plus de 6 mois contribue à de mauvais résultats radiologiques et fonctionnels chez les patients atteints d'APs. Plusieurs outils de dépistage / questionnaires (incluant le Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, le Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS et son développement ultérieur - TOPAS 2, le Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST, et le Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) ont été développés et validés au cours des dernières décennies - tous reposant principalement sur les symptômes rapportés par un patient atteint de psoriasis sans évaluation / confirmation de la présence de symptômes musculo-squelettiques par un dermatologue. L'étude CONTEST, qui a comparé trois outils de dépistage (PASE, ToPAS et PEST) dans un contexte de soins secondaires, a déterminé qu'ils avaient tous une bonne probabilité de détecter l'APs (sensibilité d'environ 80 %) mais une faible spécificité (environ 35 %). Une analyse plus poussée des résultats de l'étude ci-dessus a identifié les questions les plus discriminantes de chacun des trois questionnaires, incluant des questions sur le dos et le cou, et ces items ont été combinés pour créer un nouveau questionnaire de dépistage unique à 8 items (CONTEST). Cependant, une étude ultérieure a démontré une performance similaire pour les outils CONTEST et PEST. Cette faible spécificité signifie que les questionnaires de dépistage sont souvent non utilisés en pratique et soulève un risque de submerger les orientations en rhumatologie. Dans une enquête récente auprès des membres du GRAPPA, la plupart des participants (composés de dermatologues, rhumatologues et partenaires de recherche patients), ont suggéré qu'une évaluation basique des symptômes musculo-squelettiques par un dermatologue en plus des symptômes rapportés par le patient (questionnaire) devrait faire partie du processus de dépistage / d'orientation. Nous émettons donc l'hypothèse que l'ajout d'une évaluation musculo-squelettique par un dermatologue dans le processus de dépistage permettra d'améliorer le résultat du processus de dépistage et d'orientation en ce qui concerne la détection de l'APs. Dans cette étude, nous prévoyons d'évaluer la performance d'une stratégie de dépistage et d'orientation basée sur un médecin (dermatologue) par rapport à la stratégie basée sur un questionnaire rempli par un patient pour la détection des patients ayant une forte probabilité de diagnostic d'APs parmi les patients atteints de psoriasis. Le critère d'évaluation principal sera la proportion de patients diagnostiqués avec une APs parmi les patients atteints de psoriasis orientés vers un rhumatologue. Cela sera évalué dans les groupes suivants : 1) patients PEST-positifs et dermatologue-négatifs 2) patients PEST-positifs et dermatologue-positifs 3) patients PEST-négatifs et dermatologue-positifs 4) patients PEST-négatifs et dermatologue-négatifs La comparaison principale des proportions de patients diagnostiqués avec une APs (test exact de Fisher) sera effectuée entre les patients dermatologue-négatifs vs. positifs parmi les PEST-positifs (groupe 1 vs. groupe 2).