Arts- versus vragenlijstgebaseerde screening voor artritis psoriatica bij psoriasis (COMPOSITION)

Vroege diagnose van artritis psoriatica (PsA) vereist nauwe samenwerking tussen dermatologen (aangezien de huidmanifestaties van psoriatische ziekte in de meeste gevallen voorafgaan aan de musculoskeletale manifestaties) en reumatologen (die meestal verantwoordelijk zijn voor de uiteindelijke diagnose van PsA en behandeling van de musculoskeletale manifestaties). Eerdere epidemiologische studies suggereren dat er nog steeds een aanzienlijk deel ongediagnosticeerde PsA-patiënten kan zijn onder psoriasispatiënten die door een dermatoloog worden gezien. Tegelijkertijd draagt een diagnostische vertraging van meer dan 6 maanden bij aan slechte radiologische en functionele uitkomsten bij PsA-patiënten. Verschillende screeningsinstrumenten/vragenlijsten (waaronder de Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, de Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS en zijn verdere ontwikkeling - TOPAS 2, het Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST en de Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) zijn de afgelopen decennia ontwikkeld en gevalideerd - allemaal voornamelijk gebaseerd op symptomen die door een psoriasispatiënt worden gerapporteerd, zonder evaluatie/bevestiging van de aanwezigheid van musculoskeletale symptomen door een dermatoloog. De CONTEST-studie, die drie screeningsinstrumenten (PASE, ToPAS en PEST) in een secundaire zorgsetting vergeleek, bepaalde dat ze allemaal een goede kans hadden om PsA op te sporen (gevoeligheid van ongeveer 80%) maar een lage specificiteit hadden (ongeveer 35%). Verdere analyse van de resultaten van de bovengenoemde studie heeft de meest onderscheidende vragen uit elk van de drie vragenlijsten geïdentificeerd, waaronder vragen over de rug en nek, en deze items zijn gecombineerd om een nieuwe enkele 8-item screeningsvragenlijst (CONTEST) te creëren. Een vervolgstudie toonde echter een vergelijkbare prestatie aan voor de CONTEST- en PEST-instrumenten. Deze lage specificiteit betekent dat screeningsvragenlijsten vaak niet in de praktijk worden gebruikt en vormt een risico op overweldigende reumatologiereferenties. In een recent onderzoek onder GRAPPA-leden suggereerden de meeste deelnemers (bestaande uit dermatologen, reumatologen en patiëntonderzoekspartners) dat een basisbeoordeling van MSK-symptomen door een dermatoloog, naast de door de patiënt gerapporteerde symptomen (vragenlijst), deel zou moeten uitmaken van het screenings-/verwijzingsproces. Wij veronderstellen daarom dat het toevoegen van een MSK-evaluatie door een dermatoloog in het screeningsproces de uitkomst van het screenings- en verwijzingsproces met betrekking tot PsA-detectie zal kunnen verbeteren. In deze studie zijn we van plan de prestatie te evalueren van een op een arts (dermatoloog) gebaseerde screenings- en verwijzingsstrategie in vergelijking met de strategie gebaseerd op een door een patiënt ingevulde vragenlijst voor het detecteren van patiënten met een hoge kans op een PsA-diagnose onder psoriasispatiënten. Het primaire eindpunt zal de proportie patiënten met een PsA-diagnose zijn onder psoriasispatiënten die naar een reumatoloog zijn verwezen. Dit zal worden geëvalueerd in de volgende groepen: 1) PEST-positieve en dermatoloog-negatieve patiënten 2) PEST-positieve en dermatoloog-positieve patiënten 3) PEST-negatieve en dermatoloog-positieve patiënten 4) PEST-negatieve en dermatoloog-negatieve patiënten De primaire vergelijking van de proporties patiënten met een PsA-diagnose (Fisher's exacte test) zal worden uitgevoerd tussen de dermatoloog-negatieve versus positieve patiënten onder de PEST-positieven (groep 1 versus groep 2).