Detección de Artritis Psoriásica en Pacientes con Psoriasis Basada en Médico vs Cuestionario (COMPOSITION)

El diagnóstico precoz de la artritis psoriásica (APs) requiere una estrecha colaboración entre dermatólogos (ya que las manifestaciones cutáneas de la enfermedad psoriásica en la mayoría de los casos preceden a las manifestaciones musculoesqueléticas) y reumatólogos (quienes suelen ser responsables del diagnóstico final de APs y del tratamiento de las manifestaciones musculoesqueléticas). Estudios epidemiológicos previos sugieren que aún puede haber una proporción significativa de pacientes con APs sin diagnosticar entre aquellos con psoriasis atendidos por un dermatólogo. Al mismo tiempo, un retraso diagnóstico de más de 6 meses contribuye a malos resultados radiológicos y funcionales en pacientes con APs. Varias herramientas/cuestionarios de cribado (incluyendo la Evaluación de Cribado de Artritis Psoriásica - PASE, el Cribado de Artritis Psoriásica de Toronto - ToPAS y su desarrollo posterior - TOPAS 2, la Herramienta de Cribado Epidemiológico de Psoriasis - PEST, y el Cuestionario de Cribado de Artritis Psoriásica Precoz - EARP) se han desarrollado y validado en las últimas décadas, todos basándose principalmente en síntomas reportados por un paciente con psoriasis sin una evaluación/confirmación de la presencia de síntomas musculoesqueléticos por parte de un dermatólogo. El estudio CONTEST, que comparó tres herramientas de cribado (PASE, ToPAS y PEST) en un entorno de atención secundaria, determinó que todas tenían una buena probabilidad de detectar APs (sensibilidad de aproximadamente el 80%) pero tenían una especificidad pobre (aproximadamente el 35%). Un análisis más profundo de los resultados del estudio anterior ha identificado las preguntas más discriminativas de cada uno de los tres cuestionarios, incluyendo preguntas sobre la espalda y el cuello, y estos elementos se han combinado para crear un nuevo cuestionario de cribado único de 8 ítems (CONTEST). Sin embargo, un estudio posterior demostró un rendimiento similar para las herramientas CONTEST y PEST. Esta pobre especificidad significa que los cuestionarios de cribado a menudo no se utilizan en la práctica y plantea un riesgo de saturar las derivaciones a reumatología. En una encuesta reciente de miembros de GRAPPA, la mayoría de los participantes (compuestos por dermatólogos, reumatólogos y socios de investigación pacientes), sugirieron que una evaluación básica de síntomas musculoesqueléticos por parte de un dermatólogo además de los síntomas reportados por el paciente (cuestionario) debería ser parte del proceso de cribado/derivación. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que añadir una evaluación musculoesquelética por parte de un dermatólogo en el proceso de cribado podrá mejorar el resultado del proceso de cribado y derivación en relación con la detección de APs. En este estudio, planeamos evaluar el rendimiento de una estrategia de cribado y derivación basada en un médico (dermatólogo) en comparación con la estrategia basada en un cuestionario completado por un paciente para la detección de pacientes con alta probabilidad de diagnóstico de APs entre pacientes con psoriasis. El criterio de valoración principal será la proporción de pacientes diagnosticados con APs entre pacientes con psoriasis derivados a un reumatólogo. Esto se evaluará en los siguientes grupos: 1) Pacientes PEST-positivos y dermatólogo-negativos 2) Pacientes PEST-positivos y dermatólogo-positivos 3) Pacientes PEST-negativos y dermatólogo-positivos 4) Pacientes PEST-negativos y dermatólogo-negativos La comparación principal de las proporciones de pacientes diagnosticados con APs (prueba exacta de Fisher) se realizará entre los pacientes dermatólogo-negativos vs. positivos entre los PEST-positivos (grupo 1 vs. grupo 2).