Lægebaseret vs. spørgeskema-baseret screening for psoriasisartrit ved psoriasis (COMPOSITION)

Tidlig diagnosticering af psoriatisk artritis (PsA) kræver tæt samarbejde mellem dermatologer (da hudmanifestationerne af psoriatisk sygdom i de fleste tilfælde går forud for de muskuloskeletale manifestationer) og reumatologer (som normalt er ansvarlige for den endelige diagnose af PsA og behandling af de muskuloskeletale manifestationer). Tidligere epidemiologiske studier antyder, at der stadig kan være en betydelig andel af uopdagede PsA-patienter blandt dem med psoriasis, der ses af en dermatolog. Samtidig bidrager en diagnostisk forsinkelse på mere end 6 måneder til dårlige radiologiske og funktionelle resultater hos PsA-patienter. Flere screeningsværktøjer / spørgeskemaer (herunder Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS og dens videreudvikling - TOPAS 2, Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST og Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) er blevet udviklet og valideret i de seneste årtier - alle afhænger hovedsageligt af symptomer rapporteret af en patient med psoriasis uden en evaluering / bekræftelse af tilstedeværelsen af muskuloskeletale symptomer af en dermatolog. CONTEST-studiet, som sammenlignede tre screeningsværktøjer (PASE, ToPAS og PEST) i et sekundært sundhedsvæsensmiljø, fastslog, at de alle havde en god sandsynlighed for at opdage PsA (følsomhed på cirka 80%), men havde dårlig specificitet (cirka 35%). Yderligere analyse af resultaterne fra ovenstående undersøgelse har identificeret de mest diskriminerende spørgsmål fra hvert af de tre spørgeskemaer, herunder spørgsmål om ryggen og nakken, og disse elementer er blevet kombineret for at skabe et nyt enkelt 8-punkts screeningsspørgeskema (CONTEST). En efterfølgende undersøgelse viste dog en lignende præstation for CONTEST- og PEST-værktøjerne. Denne lave specificitet betyder, at screeningsspørgeskemaer ofte ikke bruges i praksis og øger risikoen for overvældende henvisninger til reumatologi. I en nylig undersøgelse blandt GRAPPA-medlemmer foreslog de fleste deltagere (bestående af dermatologer, reumatologer og patientforskningspartnere), at en grundlæggende evaluering af MSK-symptomer af en dermatolog ud over patientrapporterede symptomer (spørgeskema) bør være en del af screenings- / henvisningsprocessen. Vi formoder derfor, at tilføjelsen af en MSK-evaluering af en dermatolog i screeningsprocessen vil kunne forbedre resultatet af screenings- og henvisningsprocessen i forhold til PsA-detektion. I denne undersøgelse planlægger vi at evaluere præstationen af en læge (dermatolog)-baseret screenings- og henvisningsstrategi sammenlignet med strategien baseret på et spørgeskema udfyldt af en patient til detektering af patienter med høj sandsynlighed for en PsA-diagnose blandt patienter med psoriasis. Det primære endepunkt vil være andelen af patienter diagnosticeret med PsA blandt patienter med psoriasis henvist til en reumatolog. Dette vil blive evalueret i følgende grupper: 1) PEST-positive og dermatolog-negative patienter 2) PEST-positive og dermatolog-positive patienter 3) PEST-negative og dermatolog-positive patienter 4) PEST-negative og dermatolog-negative patienter Den primære sammenligning af andelene af patienter diagnosticeret med PsA (Fishers eksakte test) vil blive udført mellem dermatolog-negative vs. positive patienter blandt PEST-positive (gruppe 1 vs. gruppe 2).