Skryning łuszczycowego zapalenia stawów w łuszczycy: ocena przez lekarza vs kwestionariusz (COMPOSITION)

Wczesne rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) wymaga ścisłej współpracy między dermatologami (ponieważ w większości przypadków objawy skórne łuszczycy poprzedzają objawy mięśniowo-szkieletowe) a reumatologami (którzy zazwyczaj odpowiadają za ostateczne rozpoznanie ŁZS i leczenie objawów mięśniowo-szkieletowych). Wcześniejsze badania epidemiologiczne sugerują, że wśród pacjentów z łuszczycą obserwowanych przez dermatologa może nadal występować znaczny odsetek niezdiagnozowanych chorych na ŁZS. Jednocześnie opóźnienie diagnostyczne przekraczające 6 miesięcy przyczynia się do złych wyników radiologicznych i funkcjonalnych u pacjentów z ŁZS. W ciągu ostatnich dziesięcioleci opracowano i zwalidowano kilka narzędzi/kwestionariuszy przesiewowych (w tym Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS i jego dalszy rozwój - TOPAS 2, Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST oraz Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) – wszystkie opierają się głównie na objawach zgłaszanych przez pacjenta z łuszczycą, bez oceny/potwierdzenia obecności objawów mięśniowo-szkieletowych przez dermatologa. Badanie CONTEST, w którym porównano trzy narzędzia przesiewowe (PASE, ToPAS i PEST) w warunkach opieki drugiego stopnia, wykazało, że wszystkie miały duże prawdopodobieństwo wykrycia ŁZS (czułość około 80%), ale miały niską swoistość (około 35%). Dalsza analiza wyników powyższego badania pozwoliła zidentyfikować najbardziej różnicujące pytania z każdego z trzech kwestionariuszy, w tym pytania dotyczące pleców i szyi, i te pozycje połączono, tworząc nowy, pojedynczy 8-punktowy kwestionariusz przesiewowy (CONTEST). Jednak późniejsze badanie wykazało podobną skuteczność narzędzi CONTEST i PEST. Ta niska swoistość oznacza, że kwestionariusze przesiewowe często nie są stosowane w praktyce i stwarza ryzyko przytłoczenia skierowań do reumatologii. W niedawnym badaniu ankietowym członków GRAPPA większość uczestników (składająca się z dermatologów, reumatologów i partnerów badawczych pacjentów) zasugerowała, że podstawowa ocena objawów MSK przez dermatologa, oprócz objawów zgłaszanych przez pacjenta (kwestionariusz), powinna być częścią procesu przesiewowego/skierowań. Hipotezujemy zatem, że dodanie oceny MSK przez dermatologa w procesie przesiewowym będzie w stanie poprawić wynik procesu przesiewowego i skierowań w odniesieniu do wykrywania ŁZS. W tym badaniu planujemy ocenić skuteczność strategii przesiewowej i skierowań opartej na lekarzu (dermatologu) w porównaniu ze strategią opartą na kwestionariuszu wypełnianym przez pacjenta w celu wykrycia pacjentów z dużym prawdopodobieństwem rozpoznania ŁZS wśród pacjentów z łuszczycą. Pierwszorzędowym punktem końcowym będzie odsetek pacjentów z rozpoznanym ŁZS wśród pacjentów z łuszczycą skierowanych do reumatologa. Będzie to oceniane w następujących grupach: 1) pacjenci PEST-dodatni i dermatolog-ujemni 2) pacjenci PEST-dodatni i dermatolog-dodatni 3) pacjenci PEST-ujemni i dermatolog-dodatni 4) pacjenci PEST-ujemni i dermatolog-ujemni Główne porównanie odsetków pacjentów z rozpoznanym ŁZS (test dokładny Fishera) zostanie przeprowadzone między pacjentami dermatolog-ujemnymi a dermatolog-dodatnimi wśród PEST-dodatnich (grupa 1 vs. grupa 2).