Screening per l'artrite psoriasica nella psoriasi basato sul medico vs sul questionario (COMPOSITION)

La diagnosi precoce dell'artrite psoriasica (PsA) richiede una stretta collaborazione tra dermatologi (poiché le manifestazioni cutanee della malattia psoriasica nella maggior parte dei casi precedono le manifestazioni muscoloscheletriche) e reumatologi (che di solito sono responsabili della diagnosi finale della PsA e del trattamento delle manifestazioni muscoloscheletriche). Studi epidemiologici precedenti suggeriscono che potrebbe ancora esserci una percentuale significativa di pazienti con PsA non diagnosticata tra quelli con psoriasi visitati da un dermatologo. Allo stesso tempo, un ritardo diagnostico superiore a 6 mesi contribuisce a scarsi esiti radiologici e funzionali nei pazienti con PsA. Diversi strumenti/questionari di screening (inclusi il Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, il Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS e il suo ulteriore sviluppo - TOPAS 2, il Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST e l'Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) sono stati sviluppati e validati negli ultimi decenni, tutti basati principalmente sui sintomi riportati da un paziente con psoriasi senza una valutazione/conferma della presenza di sintomi muscoloscheletrici da parte di un dermatologo. Lo studio CONTEST, che ha confrontato tre strumenti di screening (PASE, ToPAS e PEST) in un contesto di assistenza secondaria, ha determinato che tutti avevano una buona probabilità di rilevare la PsA (sensibilità di circa l'80%) ma avevano una scarsa specificità (circa il 35%). Un'ulteriore analisi dei risultati dello studio sopra citato ha identificato le domande più discriminanti di ciascuno dei tre questionari, incluse domande sulla schiena e sul collo, e questi elementi sono stati combinati per creare un nuovo questionario di screening unico di 8 voci (CONTEST). Tuttavia, uno studio successivo ha dimostrato una performance simile per gli strumenti CONTEST e PEST. Questa scarsa specificità significa che i questionari di screening spesso non vengono utilizzati nella pratica e comporta il rischio di sovraccaricare i rinvii reumatologici. In un recente sondaggio tra i membri del GRAPPA, la maggior parte dei partecipanti (composta da dermatologi, reumatologi e partner di ricerca dei pazienti) ha suggerito che una valutazione di base dei sintomi MSK da parte di un dermatologo, oltre ai sintomi riportati dal paziente (questionario), dovrebbe far parte del processo di screening/riferimento. Ipotesi, quindi, che l'aggiunta di una valutazione MSK da parte del dermatologo nel processo di screening sarà in grado di migliorare l'esito dello screening e del processo di riferimento in relazione al rilevamento della PsA. In questo studio, pianifichiamo di valutare la performance di una strategia di screening e riferimento basata sul medico (dermatologo) rispetto alla strategia basata su un questionario compilato da un paziente per il rilevamento di pazienti con un'alta probabilità di diagnosi di PsA tra i pazienti con psoriasi. L'endpoint primario sarà la proporzione di pazienti diagnosticati con PsA tra i pazienti con psoriasi indirizzati a un reumatologo. Questo sarà valutato nei seguenti gruppi: 1) pazienti PEST-positivi e dermatologo-negativi 2) pazienti PEST-positivi e dermatologo-positivi 3) pazienti PEST-negativi e dermatologo-positivi 4) pazienti PEST-negativi e dermatologo-negativi Il confronto primario delle proporzioni di pazienti diagnosticati con PsA (test esatto di Fisher) sarà effettuato tra i pazienti dermatologo-negativi vs. positivi tra quelli PEST-positivi (gruppo 1 vs. gruppo 2).