Leger versus spørreskjemabaserte screening for psoriatisk artritt ved psoriasis (COMPOSITION)

Tidlig diagnostisering av psoriatisk artritt (PsA) krever tett samarbeid mellom hudspesialister (ettersom hudmanifestasjonene av psoriasissyklusen i de fleste tilfeller går foran muskelskjelettmanifestasjonene) og revmatologer (som vanligvis er ansvarlige for den endelige diagnosen av PsA og behandlingen av muskelskjelettmanifestasjonene). Tidligere epidemiologiske studier tyder på at det fremdeles kan være en betydelig andel av udiagnostiserte PsA-pasienter blant de med psoriasis som sees av en hudspesialist. Samtidig bidrar en diagnostisk forsinkelse på mer enn 6 måneder til dårlige radiologiske og funksjonelle resultater hos PsA-pasienter. Flere screeningverktøy / spørreskjemaer (inkludert Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS og dens videreutvikling - TOPAS 2, Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST, og Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) har blitt utviklet og validert de siste tiårene - alle støtter seg hovedsakelig på symptomer rapportert av en pasient med psoriasis uten en vurdering / bekreftelse av tilstedeværelsen av muskelskjelettsymptomer av en hudspesialist. CONTEST-studien, som sammenlignet tre screeningverktøy (PASE, ToPAS og PEST) i et sekundærvårdsmiljø, fastslo at de alle hadde en god sannsynlighet for å oppdage PsA (følsomhet på omtrent 80%) men hadde dårlig spesifisitet (omtrent 35%). Videre analyse av resultatene fra ovennevnte studie har identifisert de mest diskriminerende spørsmålene fra hvert av de tre spørreskjemaene, inkludert spørsmål om ryggen og nakken, og disse elementene har blitt kombinert for å lage et nytt enkelt 8-elementers screeningspørreskjema (CONTEST). Imidlertid viste en påfølgende studie lignende ytelse for CONTEST- og PEST-verktøyene. Denne dårlige spesifisiteten betyr at screeningspørreskjemaer ofte ikke brukes i praksis og øker risikoen for overveldende revmatologihenvisninger. I en nylig undersøkelse av GRAPPA-medlemmer foreslo de fleste deltakerne (bestående av hudspesialister, revmatologer og pasientforskningspartnere) at en grunnleggende vurdering av MSK-symptomer av en hudspesialist i tillegg til pasientrapporterte symptomer (spørreskjema) bør være en del av screenings- / henvisningsprosessen. Vi formoder derfor at å legge til en MSK-vurdering av hudspesialist i screeningsprosessen vil kunne forbedre utfallet av screenings- og henvisningsprosessen i forhold til PsA-deteksjon. I denne studien planlegger vi å evaluere ytelsen til en lege (hudspesialist)-basert screening- og henvisningsstrategi sammenlignet med strategien basert på et spørreskjema utfylt av en pasient for deteksjon av pasienter med høy sannsynlighet for en PsA-diagnose blant pasienter med psoriasis. Den primære endepunktet vil være andelen pasienter diagnostisert med PsA blant pasienter med psoriasis henvist til en revmatolog. Dette vil bli evaluert i følgende grupper: 1) PEST-positive og hudspesialist-negative pasienter 2) PEST-positive og hudspesialist-positive pasienter 3) PEST-negative og hudspesialist-positive pasienter 4) PEST-negative og hudspesialist-negative pasienter Den primære sammenligningen av andelene pasienter diagnostisert med PsA (Fisher's exact test) vil bli gjort mellom hudspesialist-negative vs. positive pasienter blant PEST-positive (gruppe 1 vs. gruppe 2).