Läkarbaserad kontra frågeformulärbaserad screening för psoriatisk artrit vid psoriasis (COMPOSITION)

Tidig diagnos av psoriatisk artrit (PsA) kräver ett nära samarbete mellan dermatologer (eftersom hudsymtomen vid psoriatisk sjukdom i de flesta fall föregår de muskuloskeletala symtomen) och reumatologer (som vanligtvis är ansvariga för den slutliga diagnosen av PsA och behandlingen av de muskuloskeletala symtomen). Tidigare epidemiologiska studier tyder på att det fortfarande kan finnas en betydande andel odiagnostiserade PsA-patienter bland dem med psoriasis som ses av en dermatolog. Samtidigt bidrar en diagnostisk försening på mer än 6 månader till dåliga radiologiska och funktionella utfall hos PsA-patienter. Flera screeningverktyg / frågeformulär (inklusive Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS och dess vidareutveckling - TOPAS 2, Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST, och Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) har utvecklats och validerats under de senaste decennierna - alla förlitar sig mestadels på symtom som rapporterats av en patient med psoriasis utan en utvärdering / bekräftelse av förekomsten av muskuloskeletala symtom av en dermatolog. CONTEST-studien, som jämförde tre screeningverktyg (PASE, ToPAS och PEST) i en sekundärvårdsmiljö, fastställde att de alla hade en god sannolikhet att upptäcka PsA (känslighet på cirka 80%) men hade dålig specificitet (cirka 35%). Ytterligare analys av resultaten från ovanstående studie har identifierat de mest diskriminerande frågorna från var och en av de tre frågeformulären, inklusive frågor om rygg och nacke, och dessa punkter har kombinerats för att skapa ett nytt enkelt 8-punkts screeningfrågeformulär (CONTEST). En efterföljande studie visade dock en liknande prestanda för CONTEST- och PEST-verktygen. Denna dåliga specificitet innebär att screeningfrågeformulär ofta inte används i praktiken och ökar risken för överväldigande reumatologireferenser. I en nyligen genomförd undersökning av GRAPPA-medlemmar föreslog de flesta deltagarna (bestående av dermatologer, reumatologer och patientforskningspartners) att en grundläggande utvärdering av MSK-symtom av en dermatolog utöver de patientrapporterade symtomen (frågeformulär) bör vara en del av screenings- / referensprocessen. Vi antar därför att att lägga till en MSK-utvärdering av dermatolog i screeningsprocessen kommer att kunna förbättra resultatet av screenings- och referensprocessen i förhållande till PsA-upptäckt. I denna studie planerar vi att utvärdera prestandan för en läkare (dermatolog)-baserad screenings- och referensstrategi jämfört med strategin baserad på ett frågeformulär som fyllts i av en patient för att upptäcka patienter med hög sannolikhet för diagnos av PsA bland patienter med psoriasis. Den primära slutpunkten kommer att vara andelen patienter diagnosticerade med PsA bland patienter med psoriasis som remitterats till en reumatolog. Detta kommer att utvärderas i följande grupper: 1) PEST-positiva och dermatolog-negativa patienter 2) PEST-positiva och dermatolog-positiva patienter 3) PEST-negativa och dermatolog-positiva patienter 4) PEST-negativa och dermatolog-negativa patienter Den primära jämförelsen av andelen patienter diagnosticerade med PsA (Fishers exakta test) kommer att göras mellan dermatolog-negativa vs. positiva patienter bland PEST-positiva (grupp 1 vs. grupp 2).