Rastreio de Artrite Psoriática em Psoríase por Médico vs por Questionário (COMPOSITION)

O diagnóstico precoce da artrite psoriática (PsA) requer uma colaboração estreita entre dermatologistas (uma vez que as manifestações cutâneas da doença psoriática, na maioria dos casos, precedem as manifestações musculoesqueléticas) e reumatologistas (que geralmente são responsáveis pelo diagnóstico final da PsA e pelo tratamento das manifestações musculoesqueléticas). Estudos epidemiológicos anteriores sugerem que ainda pode haver uma proporção significativa de doentes com PsA não diagnosticados entre aqueles com psoríase observados por um dermatologista. Ao mesmo tempo, um atraso no diagnóstico superior a 6 meses contribui para maus resultados radiológicos e funcionais nos doentes com PsA. Várias ferramentas/questionários de rastreio (incluindo o Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, o Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS e o seu desenvolvimento posterior - TOPAS 2, o Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST e o Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) foram desenvolvidos e validados nas últimas décadas - todos dependendo principalmente de sintomas relatados por um doente com psoríase sem uma avaliação/confirmação da presença de sintomas musculoesqueléticos por um dermatologista. O estudo CONTEST, que comparou três ferramentas de rastreio (PASE, ToPAS e PEST) num contexto de cuidados secundários, determinou que todas tinham uma boa probabilidade de detetar PsA (sensibilidade de aproximadamente 80%) mas tinham uma especificidade fraca (aproximadamente 35%). Uma análise mais aprofundada dos resultados do estudo acima identificou as questões mais discriminativas de cada um dos três questionários, incluindo questões sobre as costas e o pescoço, e estes itens foram combinados para criar um novo questionário de rastreio único com 8 itens (CONTEST). No entanto, um estudo subsequente demonstrou um desempenho semelhante para as ferramentas CONTEST e PEST. Esta fraca especificidade significa que os questionários de rastreio muitas vezes não são utilizados na prática e levanta o risco de sobrecarregar os encaminhamentos para reumatologia. Num inquérito recente aos membros da GRAPPA, a maioria dos participantes (constituídos por dermatologistas, reumatologistas e parceiros de investigação doentes) sugeriu que uma avaliação básica dos sintomas musculoesqueléticos por um dermatologista, além dos sintomas relatados pelo doente (questionário), deveria fazer parte do processo de rastreio/encaminhamento. Hipotetizamos, portanto, que adicionar uma avaliação musculoesquelética por um dermatologista no processo de rastreio será capaz de melhorar o resultado do processo de rastreio e encaminhamento em relação à deteção da PsA. Neste estudo, planeamos avaliar o desempenho de uma estratégia de rastreio e encaminhamento baseada no médico (dermatologista) em comparação com a estratégia baseada num questionário preenchido pelo doente para a deteção de doentes com alta probabilidade de um diagnóstico de PsA entre doentes com psoríase. O endpoint primário será a proporção de doentes diagnosticados com PsA entre doentes com psoríase encaminhados para um reumatologista. Isto será avaliado nos seguintes grupos: 1) doentes PEST-positivos e dermatologista-negativos 2) doentes PEST-positivos e dermatologista-positivos 3) doentes PEST-negativos e dermatologista-positivos 4) doentes PEST-negativos e dermatologista-negativos A comparação primária das proporções de doentes diagnosticados com PsA (teste exato de Fisher) será feita entre os doentes dermatologista-negativos vs. positivos entre os PEST-positivos (grupo 1 vs. grupo 2).