Lääkärin vs. kyselylomakkeen perusteella suoritettu psoriatrisen niveltulehduksen seulonta psoriaasissa (COMPOSITION)

Psoriatisen niveltulehduksen (PsA) varhainen diagnosointi edellyttää läheistä yhteistyötä dermatologien (koska psoriaasitaudin ihovaikutukset useimmissa tapauksissa edeltävät liikuntaelimistön oireita) ja reumatologien (jotka yleensä vastaavat PsA:n lopullisesta diagnosoinnista ja liikuntaelimistön oireiden hoidosta) välillä. Aikaisemmat epidemiologiset tutkimukset viittaavat siihen, että dermatologin hoitamien psoriaasipotilaiden joukossa saattaa edelleen olla merkittävä osa diagnosoimattomia PsA-potilaita. Samanaikaisesti yli 6 kuukauden diagnoosiviive altistaa PsA-potilaat huonoille radiologisille ja toiminnallisille lopputuloksille. Useita seulontatyökaluja / kyselylomakkeita (mukaan lukien Psoriatinen Niveltulehdus Seulonta Arvio - PASE, Toronton Psoriatinen Niveltulehdus Seula - ToPAS ja sen jatkokehitys - TOPAS 2, Psoriasis Epidemiologia Seulonta Työkalu - PEST, ja Varhainen Psoriatinen Niveltulehdus Seulonta Kysely - EARP) on kehitetty ja validoitu viime vuosikymmeninä - kaikki luottavat pääasiassa psoriaasipotilaan raportoimiin oireisiin ilman dermatologin suorittamaa liikuntaelimistön oireiden arviointia / vahvistusta. CONTEST-tutkimus, joka vertaili kolmea seulontatyökalua (PASE, ToPAS ja PEST) toissijaisessa terveydenhuollossa, totesi, että niillä kaikilla oli hyvä todennäköisyys havaita PsA (herkkyys noin 80 %), mutta heikko spesifisyys (noin 35 %). Edellä mainitun tutkimuksen tulosten jatkoanalyysi on tunnistanut kolmen kyselylomakkeen erottelukykyisimmät kysymykset, mukaan lukien kysymykset selästä ja kaulasta, ja nämä osat on yhdistetty luomaan uusi yksittäinen 8-osainen seulontakysely (CONTEST). Kuitenkin myöhempi tutkimus osoitti samankaltaisen suorituskyvyn CONTEST- ja PEST-työkaluille. Tämä heikko spesifisyys tarkoittaa, että seulontakyselyitä ei usein käytetä käytännössä ja nostaa riskin reumatologisiin lähetteiden ylivoimaisuudelle. Viimeisimmässä GRAPPA-jäsenten kyselyssä useimmat osallistujat (koostuen dermatologeista, reumatologeista ja potilastutkimuskumppaneista) ehdottivat, että dermatologin perusarviointi liikuntaelimistön oireista potilaan raportoimien oireiden (kysely) lisäksi tulisi olla osa seulonta / läheteprosessia. Oletamme siis, että dermatologin liikuntaelimistön arvioinnin lisääminen seulontaprosessiin pystyy parantamaan seulonnan ja läheteprosessin tulosta suhteessa PsA:n havaitsemiseen. Tässä tutkimuksessa aiomme arvioida lääkärin (dermatologin) perustuvan seulonta- ja lähetestrategian suorituskykyä verrattuna potilaan täyttämään kyselyyn perustuvaan strategiaan psoriaasipotilaiden joukosta korkean todennäköisyyden omaavien PsA-diagnoosin potilaiden havaitsemiseksi. Ensisijainen päätepiste on PsA:lla diagnosoitujen potilaiden osuus psoriaasipotilaista, jotka on lähetetty reumatologille. Tätä arvioidaan seuraavissa ryhmissä: 1) PEST-positiiviset ja dermatologi-negatiiviset potilaat 2) PEST-positiiviset ja dermatologi-positiiviset potilaat 3) PEST-negatiiviset ja dermatologi-positiiviset potilaat 4) PEST-negatiiviset ja dermatologi-negatiiviset potilaat Ensisijainen vertailu PsA:lla diagnosoitujen potilaiden osuuksista (Fisherin tarkka testi) tehdään dermatologi-negatiivisten vs. positiivisten potilaiden välillä PEST-positiivisten joukossa (ryhmä 1 vs. ryhmä 2).