Скрининг псориатического артрита при псориазе: врач vs анкета (COMPOSITION)

Ранняя диагностика псориатического артрита (ПсА) требует тесного сотрудничества между дерматологами (поскольку кожные проявления псориатической болезни в большинстве случаев предшествуют костно-мышечным проявлениям) и ревматологами (которые обычно отвечают за окончательную диагностику ПсА и лечение костно-мышечных проявлений). Предыдущие эпидемиологические исследования показывают, что среди пациентов с псориазом, наблюдаемых дерматологом, всё ещё может быть значительная доля недиагностированных пациентов с ПсА. В то же время, задержка диагностики более 6 месяцев способствует плохим рентгенологическим и функциональным исходам у пациентов с ПсА. За последние десятилетия было разработано и валидировано несколько скрининговых инструментов / анкет (включая Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS и его дальнейшее развитие - TOPAS 2, Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST и Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) - все они в основном полагаются на симптомы, о которых сообщает пациент с псориазом, без оценки / подтверждения наличия костно-мышечных симптомов дерматологом. Исследование CONTEST, в котором сравнивались три скрининговых инструмента (PASE, ToPAS и PEST) в условиях вторичной медицинской помощи, определило, что все они имели хорошую вероятность выявления ПсА (чувствительность около 80%), но имели низкую специфичность (около 35%). Дальнейший анализ результатов вышеупомянутого исследования выявил наиболее дискриминационные вопросы из каждой из трех анкет, включая вопросы о спине и шее, и эти пункты были объединены для создания новой единой 8-пунктовой скрининговой анкеты (CONTEST). Однако последующее исследование продемонстрировало аналогичную эффективность для инструментов CONTEST и PEST. Эта низкая специфичность означает, что скрининговые анкеты часто не используются на практике и создает риск перегрузки направлений к ревматологам. В недавнем опросе членов GRAPPA большинство участников (состоящих из дерматологов, ревматологов и партнеров по исследованиям среди пациентов) предложили, чтобы базовая оценка костно-мышечных симптомов дерматологом в дополнение к симптомам, о которых сообщил пациент (анкета), должна быть частью процесса скрининга / направления. Таким образом, мы предполагаем, что добавление оценки костно-мышечных симптомов дерматологом в процесс скрининга позволит улучшить результаты скрининга и процесса направления в отношении выявления ПсА. В этом исследовании мы планируем оценить эффективность стратегии скрининга и направления, основанной на враче (дерматологе), по сравнению со стратегией, основанной на анкете, заполненной пациентом, для выявления пациентов с высокой вероятностью диагноза ПсА среди пациентов с псориазом. Первичной конечной точкой будет доля пациентов с диагнозом ПсА среди пациентов с псориазом, направленных к ревматологу. Это будет оценено в следующих группах: 1) PEST-положительные и дерматолог-отрицательные пациенты 2) PEST-положительные и дерматолог-положительные пациенты 3) PEST-отрицательные и дерматолог-положительные пациенты 4) PEST-отрицательные и дерматолог-отрицательные пациенты. Первичное сравнение долей пациентов с диагнозом ПсА (точный критерий Фишера) будет проведено между дерматолог-отрицательными и дерматолог-положительными пациентами среди PEST-положительных (группа 1 против группы 2).