8týdenní vs 12týdenní programy fyzického cvičení u pacientů s kolorektálním karcinomem

1. Úvod Kolorektální karcinom je jedním z hlavních příčin morbidity a mortality na celém světě, s rostoucím výskytem v mnoha rozvinutých zemích. Ve Španělsku je jedním z nejčastějších typů rakoviny, tvoří přibližně 15 % všech diagnostikovaných případů rakoviny, s incidencí kolem 41 000 nových případů ročně. Mortalita spojená s kolorektálním karcinomem je významná, i když došlo k výraznému zlepšení v pětiletém přežití, které v současné době činí přibližně 65 %, díky pokrokům v léčbě a časné diagnostice. Včasná diagnóza je klíčová a byla usnadněna screeningovými programy, jako je kolonoskopie a testy na okultní krvácení ve stolici, které umožňují detekci prekancerózních lézí a rakoviny v raném stádiu. Léčba kolorektálního karcinomu zahrnuje chirurgii, radioterapii, imunoterapii a zejména chemoterapii. Chemoterapie je zvláště důležitá v adjuvantní léčbě ke snížení rizika pooperační recidivy a u metastatického onemocnění k ovládnutí růstu nádoru a prodloužení přežití. Moderní chemoterapeutika, kombinovaná s cílenou a podpůrnou terapií, významně zlepšila výsledky léčby, poskytujíc pacientům lepší vyhlídky na uzdravení a zlepšenou kvalitu života během a po léčbě.

Chemoterapie je klíčovou léčbou v boji proti kolorektálnímu karcinomu, ale bohužel její dopad není omezen pouze na rakovinné buňky. Chemoterapeutika, navržená k cílení na rychle rostoucí buňky, také ovlivňují zdravé tkáně, což vede k různým vedlejším účinkům. Jedním z nejčastějších nežádoucích účinků je periferní neuropatie, stav, který postihuje periferní nervy a může se projevovat jako pocity brnění, necitlivosti, bolesti nebo slabosti v končetinách. Chemoterapií indukovaná periferní neuropatie může být zvláště náročná pro pacienty s kolorektálním karcinomem, protože dále zhoršuje kvalitu života během již obtížného období. Nervy zodpovědné za motorické a senzorické funkce jsou ohroženy, což ovlivňuje schopnost pacienta vykonávat každodenní činnosti a oslabuje jeho fyzickou vytrvalost.

Tento jev přidává k emocionální a fyzické zátěži boje s rakovinou. Existují však nástroje, které mohou pozitivně ovlivnit tyto nežádoucí účinky, jako je fyzické cvičení. I když se to může zdát protichůdné, bylo prokázáno, že pravidelné fyzické cvičení má příznivé účinky na periferní neuropatii. Fyzické cvičení může zlepšit krevní oběh a podpořit regeneraci poškozených periferních nervů.

Navíc cvičení pomáhá zmírnit bolest a nepohodlí spojené s neuropatií, čímž posiluje funkční kapacitu pacientů.

Vědecký výzkum prokázal, že fyzické cvičení má pro onkologické pacienty mnoho výhod, kromě zmírnění periferní neuropatie. Různé studie naznačily, že pravidelná fyzická aktivita může výrazně zlepšit imunitní funkci, což je klíčové pro pacienty podstupující léčbu, která oslabuje imunitní systém. Cvičení pomáhá zvýšit produkci a účinnost imunitních buněk, zlepšuje schopnost těla bojovat s infekcemi a potenciálně inhibuje růst rakovinných buněk.

Dále bylo fyzické cvičení spojeno se snížením únavy související s rakovinou, jednoho z nejvíce oslabujících příznaků, které pacienti zažívají během a po léčbě. Únava může vážně omezit schopnost pacientů zapojovat se do každodenních činností a snížit jejich kvalitu života. Výzkum ukázal, že strukturované cvičební programy, včetně aerobních a silových aktivit, mohou snížit pocit únavy a zlepšit energetickou hladinu a náladu, což pacientům umožňuje vést aktivnější a naplňující život.

Fyzická aktivita také hraje zásadní roli v řízení hmotnosti a tělesné kompozice, důležitých faktorech pro přežití a uzdravení z rakoviny. Obezita a nadváha jsou spojeny s horší prognózou u mnoha typů rakoviny, včetně kolorektálního karcinomu. Pravidelné cvičení pomáhá udržovat zdravou hmotnost, snižovat tělesný tuk a zlepšovat svalovou hmotu, což nejen přispívá k lepší kvalitě života, ale může také snížit riziko recidivy rakoviny a zlepšit celkové výsledky léčby. Vědecké důkazy silně podporují zařazení fyzického cvičení jako nedílné součásti léčebného plánu pro onkologické pacienty.

Je nezbytné zdůraznit, že jakýkoli cvičební plán by měl být přizpůsoben individuálním schopnostem každého pacienta a lékařský dohled je klíčový. Proto kombinace chemoterapie a pečlivě plánovaného fyzického cvičení nabízí komplexní strategii k řešení jak nemoci, tak jejích vedlejších účinků, poskytujíc pacientům s kolorektálním karcinomem lepší kvalitu života během jejich cesty k uzdravení.

Je životně důležité provádět výzkum o implementaci programů fyzického cvičení u pacientů s kolorektálním karcinomem ke kontrole všech výše zmíněných příznaků, jako je periferní neuropatie, únava, snížená imunitní funkce a řízení hmotnosti.

Tato šetření by se měla zaměřit na vývoj personalizovaných a bezpečných cvičebních protokolů, které mohou být efektivně integrovány do standardní onkologické léčby. Generováním robustních důkazů o výhodách a osvědčených postupech pro zařazení fyzického cvičení do léčby kolorektálního karcinomu lze významně zlepšit kvalitu života pacientů, optimalizovat výsledky léčby a snížit výskyt oslabujících vedlejších účinků.

Navíc tyto studie mohou poskytnout klíčová data pro vedení zdravotnických pracovníků při předepisování specifických cvičebních programů, zajišťujíc, že pacienti dostávají intervence založené na důkazech, které maximalizují jejich fyzické a emocionální blaho během procesu uzdravení.

Proto jsme stanovili následující cíle studie. Jako hlavní cíl chceme vyhodnotit a porovnat účinnost 8týdenního versus 12týdenního cvičebního programu v zlepšení chemoterapií indukované periferní neuropatie u pacientů s kolorektálním karcinomem. A jako sekundární cíle, následující:

1. Posoudit dopad programu silového cvičení na kvalitu života u pacientů s kolorektálním karcinomem podstupujících chemoterapeutickou léčbu.
2. Vyhodnotit dopad programu silového cvičení na index tělesné hmotnosti u pacientů s kolorektálním karcinomem podstupujících chemoterapeutickou léčbu.
3. Vyhodnotit dopad programu silového cvičení na maximální spotřebu kyslíku u pacientů s kolorektálním karcinomem podstupujících chemoterapeutickou léčbu.
4. Vyhodnotit dopad programu silového cvičení na úzkost a depresi u pacientů s kolorektálním karcinomem podstupujících chemoterapeutickou léčbu.
5. Vyhodnotit dopad programu silového cvičení na únavu u pacientů s kolorektálním karcinomem podstupujících chemoterapeutickou léčbu.
6. Vyhodnotit dopad programu silového cvičení na kvalitu spánku u pacientů s kolorektálním karcinomem podstupujících chemoterapeutickou léčbu.

Design a prostředí studie Byl proveden dvojitě zaslepený randomizovaný kontrolovaný pokus na Fakultě ošetřovatelství a fyzioterapie Univerzity v Salamance (Španělsko), v souladu s prohlášením Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Současný léčebný protokol je popsán podle doporučení SPIRIT. Protokol pro tuto studii obdržel schválení od Etické komise Univerzity v Salamance (číslo záznamu 1209) a byl proveden v souladu s Helsinskou deklarací. Klinická studie byla registrována na ClinicalTrials.gov (registrační číslo NCT06404359).

Účastníci diagnostikovaní s kolorektálním karcinomem podstupující adjuvantní chemoterapeutickou léčbu byli rekrutováni z ambulantních klinik Dne onkologické nemocnice na Univerzitním asistenčním komplexu v Salamance a ze Španělské asociace proti rakovině (AECC).