Programas de Exercício Físico de 8 Semanas vs 12 Semanas em Doentes com Cancro Colorretal

1. Introdução O cancro do cólon é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade em todo o mundo, com uma incidência crescente em muitos países desenvolvidos. Em Espanha, é um dos tipos de cancro mais comuns, representando aproximadamente 15% de todos os casos de cancro diagnosticados, com uma incidência de cerca de 41.000 novos casos anualmente. A mortalidade associada ao cancro do cólon é significativa, embora tenham ocorrido melhorias notáveis nas taxas de sobrevivência a cinco anos, que atualmente rondam os 65%, graças aos avanços nos tratamentos e ao diagnóstico precoce. O diagnóstico precoce é crucial e tem sido facilitado por programas de rastreio, como a colonoscopia e os testes de sangue oculto nas fezes, que permitem a deteção de lesões pré-cancerosas e de cancro em estádio inicial. Os tratamentos para o cancro do cólon incluem cirurgia, radioterapia, imunoterapia e, notavelmente, quimioterapia. A quimioterapia é especialmente relevante no tratamento adjuvante para reduzir o risco de recidiva pós-operatória e na doença metastática para controlar o crescimento tumoral e prolongar a sobrevivência. Os agentes quimioterapêuticos modernos, combinados com terapias dirigidas e de suporte, melhoraram significativamente os resultados do tratamento, proporcionando aos doentes melhores perspetivas de recuperação e uma qualidade de vida melhorada durante e após o tratamento.

A quimioterapia é um tratamento crucial na luta contra o cancro do cólon, mas infelizmente, o seu impacto não se limita apenas às células cancerígenas. Os agentes quimioterapêuticos, concebidos para atingir células de crescimento rápido, também afetam tecidos saudáveis, levando a vários efeitos secundários. Um dos efeitos adversos mais comuns é a neuropatia periférica, uma condição que afeta os nervos periféricos e pode manifestar-se como sensações de formigueiro, dormência, dor ou fraqueza nos membros. A neuropatia periférica induzida por quimioterapia pode ser especialmente desafiadora para doentes com cancro do cólon, uma vez que agrava ainda mais a qualidade de vida durante um período já difícil. Os nervos responsáveis pela função motora e sensorial são comprometidos, afetando a capacidade do doente para realizar atividades diárias e enfraquecendo a sua resistência física.

Este fenómeno soma-se ao fardo emocional e físico da luta contra o cancro. No entanto, existem ferramentas que podem influenciar positivamente estes efeitos adversos, como o exercício físico. Embora possa parecer contraditório, o exercício físico regular demonstrou ter efeitos benéficos na neuropatia periférica. O exercício físico pode melhorar a circulação sanguínea e promover a regeneração dos nervos periféricos danificados.

Além disso, o exercício ajuda a aliviar a dor e o desconforto associados à neuropatia, fortalecendo assim a capacidade funcional dos doentes.

A investigação científica demonstrou que o exercício físico tem múltiplos benefícios para os doentes oncológicos, para além de aliviar a neuropatia periférica. Vários estudos indicaram que a atividade física regular pode melhorar significativamente a função imunitária, o que é crucial para doentes submetidos a tratamentos que enfraquecem o sistema imunitário. O exercício ajuda a aumentar a produção e a eficiência das células imunitárias, melhorando a capacidade do corpo para combater infeções e potencialmente inibindo o crescimento de células cancerígenas.

Além disso, o exercício físico tem sido associado a uma redução da fadiga relacionada com o cancro, um dos sintomas mais debilitantes experienciados pelos doentes durante e após o tratamento. A fadiga pode limitar severamente a capacidade dos doentes para se envolverem em atividades diárias e reduzir a sua qualidade de vida. A investigação mostrou que programas de exercício estruturados, incluindo atividades aeróbicas e de resistência, podem diminuir a sensação de fadiga e melhorar os níveis de energia e o humor, permitindo aos doentes levar vidas mais ativas e gratificantes.

A atividade física também desempenha um papel vital na gestão do peso e na composição corporal, fatores importantes para a sobrevivência e recuperação do cancro. A obesidade e o excesso de peso estão associados a um pior prognóstico em muitos tipos de cancro, incluindo o cancro do cólon. O exercício regular ajuda a manter um peso saudável, a reduzir a gordura corporal e a melhorar a massa muscular, o que não só contribui para uma melhor qualidade de vida, como também pode reduzir o risco de recidiva do cancro e melhorar os resultados gerais do tratamento. A evidência científica apoia fortemente a inclusão do exercício físico como parte integrante do plano de tratamento para doentes oncológicos.

É essencial destacar que qualquer plano de exercício deve ser adaptado às capacidades individuais de cada doente, sendo crucial a supervisão médica. Assim, a combinação de quimioterapia e exercício físico cuidadosamente planeado oferece uma estratégia abrangente para abordar tanto a doença como os seus efeitos secundários, proporcionando aos doentes com cancro do cólon uma melhor qualidade de vida durante a sua jornada de recuperação.

É de vital importância realizar investigação sobre a implementação de programas de exercício físico em doentes com cancro do cólon para controlar todos os sintomas anteriormente mencionados, como neuropatia periférica, fadiga, diminuição da função imunitária e gestão do peso.

Estas investigações devem focar-se no desenvolvimento de protocolos de exercício personalizados e seguros que possam ser eficazmente integrados no tratamento oncológico padrão. Ao gerar evidência robusta sobre os benefícios e as melhores práticas para incluir o exercício físico na gestão do cancro do cólon, a qualidade de vida dos doentes pode ser significativamente melhorada, os resultados do tratamento otimizados e a incidência de efeitos secundários debilitantes reduzida.

Além disso, estes estudos podem fornecer dados cruciais para orientar os profissionais de saúde na prescrição de programas de exercício específicos, garantindo que os doentes recebam intervenções baseadas em evidência que maximizem o seu bem-estar físico e emocional ao longo do processo de recuperação.

Portanto, estabelecemos os seguintes objetivos do estudo. Como objetivo principal, pretendemos avaliar e comparar a eficácia de um programa de exercício de 8 semanas versus 12 semanas na melhoria da neuropatia periférica induzida por quimioterapia em doentes com cancro colorretal. E como objetivos secundários, os seguintes:

1. Avaliar o impacto de um programa de exercício de força na qualidade de vida de doentes com cancro colorretal submetidos a tratamento quimioterapêutico.
2. Avaliar o impacto de um programa de exercício de força no índice de massa corporal de doentes com cancro colorretal submetidos a tratamento quimioterapêutico.
3. Avaliar o impacto de um programa de exercício de força no consumo máximo de oxigénio de doentes com cancro colorretal submetidos a tratamento quimioterapêutico.
4. Avaliar o impacto de um programa de exercício de força na ansiedade e depressão de doentes com cancro colorretal submetidos a tratamento quimioterapêutico.
5. Avaliar o impacto de um programa de exercício de força na fadiga de doentes com cancro colorretal submetidos a tratamento quimioterapêutico.
6. Avaliar o impacto de um programa de exercício de força na qualidade do sono de doentes com cancro colorretal submetidos a tratamento quimioterapêutico.

Desenho e Contexto do Estudo Foi realizado um ensaio controlado randomizado duplamente cego na Faculdade de Enfermagem e Fisioterapia da Universidade de Salamanca (Espanha), seguindo a Declaração Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). O protocolo de tratamento atual é descrito de acordo com as recomendações do SPIRIT. O protocolo para este ensaio recebeu aprovação da Comissão de Ética da Universidade de Salamanca (número de registo 1209) e foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsínquia. O ensaio clínico foi registado no ClinicalTrials.gov (número de registo NCT06404359).

Foram recrutados participantes diagnosticados com cancro colorretal submetidos a tratamento quimioterapêutico adjuvante das clínicas ambulatórias do Hospital de Oncologia de Dia do Complexo Assistencial Universitário de Salamanca e da Asociación Española Contra el Cáncer (AECC).