Kognitivní rehabilitace pro veterány s PNES (CRVWP)

Význam pro VA: Kognitivní intervence pro veterány s psychogenními neepileptickými záchvaty (PNES) a dalšími funkčními neurologickými poruchami (FND) je naléhavě potřebná. FND jako PNES jsou u veteránů rozšířené, nedostatečně rozpoznávané a vysoce invalidizující. Kognitivní dysfunkce je jedním z nejčastějších a invalidizujících příznaků u PNES a dalších FND, přispívá ke snížení kvality života a dostupné léčby ji nedostatečně řeší. RCT zkoumající kognitivní rehabilitační intervence u příbuzných poruch (např. TBI) opakovaně ukázaly, že zlepšení kognice vede ke zlepšení každodenního fungování, včetně práce, školy, zvládání medikace a řízení. Proto je podobný přístup k léčbě kognitivních problémů u veteránů s PNES velmi pravděpodobně povede ke zlepšení jejich každodenního fungování. Současný projekt CDA2 vyvine a pilotně otestuje kognitivní intervenci, upravenou z předchozích úspěšných léčebných postupů (např. u TBI) a přizpůsobenou veteránům s PNES. Vzhledem k silnému překryvu mezi PNES a dalšími FND bude intervence z tohoto CDA2 ideálně vhodná pro adaptaci pro >60 000 amerických veteránů s jakýmkoli podtypem FND.

Inovace a dopad: Toto je první studie, která vyvine a pilotně otestuje intervenci, založenou na rehabilitačním rámci a zpětné vazbě veteránských účastníků, za účelem zlepšení kognice a denního fungování u veteránů s PNES. Telemedicína bude použita pro všechny aspekty současného projektu, což usnadní celostátní nábor do studie. Telemedicína zlepší reprezentativnost současného výzkumného vzorku (zvýší generalizovatelnost) a zvýší přístup veteránů k intervenci snížením překážek léčby. Strategie z implementační vědy (např. participativní výzkum veteránů) budou do intervence zapracovány od samého začátku. To povede ke kognitivní intervenci, která je ideálně vhodná pro šíření a udržitelnost v klinikách VA po celé zemi.

Konkrétní cíle:

Cíl 1: Prozkoumat vliv kognice na denní funkce prostřednictvím kvalitativních rozhovorů u 15 veteránů s PNES.

H1: Problémy s pozorností/rychlostí zpracování budou spojeny s horší denní funkcí u veteránů s PNES.

Cíl 2: Vyvinout proveditelnou kognitivní rehabilitační pracovní knihu založenou na telemedicíně pro zlepšení denního fungování u veteránů s PNES, informovanou zpětnou vazbou od 12 veteránů s PNES a 12 poskytovatelů léčby.

H2: Kognitivní pracovní kniha pro zlepšení každodenních funkcí prokáže slib, jak ukáže průměrné hodnocení pracovní knihy 4 na měřítku přijatelnosti intervence (AIM), vhodnosti intervence (IAM) a proveditelnosti intervence (FIM) u veteránů s PNES a poskytovatelů léčby PNES.

Cíl 3: Vyhodnotit proveditelnost kognitivní léčby pilotní jednoramennou studií u 20 veteránů s PNES.

H3a: Veteráni s PNES ohodnotí protokol kognitivní léčby, včetně funkčních výstupních měření, jako přijatelný, vhodný a proveditelný, na základě průměrného hodnocení 4 na AIM, IAM a FIM.

H3b: Veteráni s PNES prokážou zlepšení v koiných primárních výstupech kognice a denního fungování, s alespoň malým až středním efektem (d 0,30).

Metodologie: Veteráni s PNES budou rekrutováni z 19 celostátních center excelence VA pro epilepsii. Proveditelnost náboru je podpořena mou studií VISN1 CDA. Studie 1 CDA2 analyzuje kvalitativní data rozhovorů u veteránů s PNES, aby informovala vývoj pracovní knihy. Studie 2 vyvine kognitivní léčebnou pracovní knihu, s AIM, IAM a FIM jako výstupy. Studie 3 pilotně otestuje intervenci, s proveditelností (AIM, IAM a FIM) a složenými skóre kognice a denní funkce (WHODAS 2.0) jako výstupy.

Cesta k překladu/implementaci: Tento CDA2 reaguje na zlatou příležitost vyvinout, upřesnit a pilotně otestovat kognitivní intervenci založenou na pracovní knize pro veterány s PNES. Kognitivní intervence bude vhodná pro následnou plně dimenzovanou RCT (předpokládané ocenění VA Merit), která může prokázat účinnost a efektivitu. Protože kognitivní intervence bude od začátku navržena s ohledem na implementaci, bude ideálně připravena pro okamžité šíření a udržitelnost v rámci systému VA.