Rehabilitacja poznawcza dla weteranów z PNES (CRVWP)

Znaczenie dla VA: Pilnie potrzebna jest interwencja poznawcza dla weteranów z psychogennymi napadami niepadaczkowymi (PNES) i innymi czynnościowymi zaburzeniami neurologicznymi (FND). FND, takie jak PNES, są powszechne, niedostatecznie rozpoznawane i wysoce upośledzające u weteranów. Dysfunkcja poznawcza jest jednym z najczęstszych i najbardziej upośledzających objawów w PNES i innych FND, przyczynia się do obniżenia jakości życia i nie jest odpowiednio adresowana przez dostępne leczenia. RCT badające interwencje rehabilitacji poznawczej w pokrewnych zaburzeniach (np. TBI) wielokrotnie wykazały, że poprawa funkcji poznawczych prowadzi do poprawy codziennego funkcjonowania, w tym w pracy, szkole, zarządzaniu lekami i prowadzeniu pojazdów. Dlatego podobne podejście do leczenia problemów poznawczych u weteranów z PNES bardzo prawdopodobnie poprawi ich codzienne funkcjonowanie. Obecny projekt CDA2 opracuje i przetestuje pilotażowo interwencję poznawczą, dostosowaną z wcześniejszych skutecznych terapii (np. w TBI) i dostosowaną do weteranów z PNES. Ze względu na silne nakładanie się PNES i innych FND, interwencja z tego CDA2 będzie idealnie nadawać się do adaptacji dla >60 000 amerykańskich weteranów z dowolnym podtypem FND.

Innowacja i wpływ: Jest to pierwsze badanie, które opracuje i przetestuje pilotażowo interwencję, opartą na ramie rehabilitacyjnej i opiniach uczestników-weteranów, w celu poprawy funkcji poznawczych i codziennego funkcjonowania u weteranów z PNES. Telezdrowie będzie wykorzystywane we wszystkich aspektach obecnego projektu, ułatwiając rekrutację do badania w skali kraju. Telezdrowie poprawi reprezentatywność obecnej próby badawczej (zwiększając uogólnialność) i zwiększy dostęp weteranów do interwencji poprzez zmniejszenie barier w leczeniu. Strategie z nauk o implementacji (np. partycypacyjne badania z udziałem weteranów) zostaną włączone do interwencji od samego początku. Doprowadzi to do interwencji poznawczej, która jest idealnie dostosowana do rozpowszechniania i utrzymania w klinikach VA w całym kraju.

Określone cele:

Cel 1: Zbadanie wpływu funkcji poznawczych na codzienne funkcjonowanie poprzez wywiady jakościowe u 15 weteranów z PNES.

H1: Problemy z uwagą/prędkością przetwarzania będą związane z gorszym codziennym funkcjonowaniem u weteranów z PNES.

Cel 2: Opracowanie wykonalnego zeszytu ćwiczeń rehabilitacji poznawczej opartej na telezdrowiu w celu poprawy codziennego funkcjonowania u weteranów z PNES, na podstawie opinii 12 weteranów z PNES i 12 dostawców leczenia.

H2: Zeszyt ćwiczeń poznawczych do poprawy codziennych funkcji okaże się obiecujący, mierzony średnią oceną 4 w Skali Akceptowalności Interwencji (AIM), Skali Adekwatności Interwencji (IAM) i Skali Wykonalności Interwencji (FIM) u weteranów z PNES i dostawców leczenia PNES.

Cel 3: Ocena wykonalności leczenia poznawczego w pilotażowym badaniu z jedną grupą u 20 weteranów z PNES.

H3a: Weterani z PNES ocenią protokół leczenia poznawczego, w tym miary wyników funkcjonalnych, jako akceptowalny, odpowiedni i wykonalny, na podstawie średnich ocen 4 odpowiednio w AIM, IAM i FIM.

H3b: Weterani z PNES wykazają poprawę w ko-pierwszorzędowych wynikach funkcji poznawczych i codziennego funkcjonowania, z co najmniej małym do umiarkowanym rozmiarem efektu (d 0,30).

Metodologia: Weterani z PNES będą rekrutowani z 19 ogólnokrajowych ośrodków doskonałości VA Epilepsy Centers of Excellence. Wykonalność rekrutacji jest wspierana przez moje badanie VISN1 CDA. Badanie 1 CDA2 przeanalizuje dane z wywiadów jakościowych u weteranów z PNES, aby wesprzeć opracowanie zeszytu ćwiczeń. Badanie 2 opracuje zeszyt ćwiczeń leczenia poznawczego, z AIM, IAM i FIM jako wynikami. Badanie 3 przetestuje pilotażowo interwencję, z wykonalnością (AIM, IAM i FIM) oraz złożonymi wynikami funkcji poznawczych i codziennego funkcjonowania (WHODAS 2.0) jako wynikami.

Ścieżka do translacji/implementacji: To CDA2 odpowiada na złotą okazję do opracowania, udoskonalenia i przetestowania pilotażowego opartej na zeszycie ćwiczeń interwencji poznawczej dla weteranów z PNES. Interwencja poznawcza będzie dobrze nadawać się do późniejszego pełnego RCT (przewidywane wyróżnienie VA Merit Award), które może wykazać skuteczność i efektywność. Ponieważ interwencja poznawcza będzie od początku projektowana z myślą o implementacji, będzie idealnie przygotowana do natychmiastowego rozpowszechnienia i utrzymania w systemie VA.