Reabilitação Cognitiva para Veteranos com PNES (CRVWP)

Significância para os VA: É urgentemente necessária uma intervenção cognitiva para Veteranos com crises não epiléticas psicogénicas (PNES) e outras perturbações neurológicas funcionais (FNDs). As FNDs, como as PNES, são prevalentes, sub-reconhecidas e altamente incapacitantes nos Veteranos. A disfunção cognitiva é um dos sintomas mais comuns e incapacitantes nas PNES e outras FNDs, contribui para a redução da qualidade de vida e não é adequadamente abordada pelos tratamentos disponíveis. Ensaios clínicos randomizados (ECR) que examinam intervenções de reabilitação cognitiva em perturbações relacionadas (por exemplo, TBI) têm demonstrado repetidamente que a melhoria da cognição leva a melhorias no funcionamento quotidiano, incluindo trabalho, escola, gestão de medicação e condução. Portanto, uma abordagem semelhante para tratar problemas cognitivos em Veteranos com PNES é muito provável que melhore o seu funcionamento quotidiano. O atual projeto CDA2 irá desenvolver e testar piloto de uma intervenção cognitiva, adaptada de tratamentos anteriores bem-sucedidos (por exemplo, em TBI), e ajustada aos Veteranos com PNES. Devido à forte sobreposição entre PNES e outras FNDs, a intervenção deste CDA2 será idealmente adequada para adaptação para os >60.000 Veteranos dos EUA com qualquer subtipo de FND.

Inovação e Impacto: Este é o primeiro estudo a desenvolver e testar piloto de uma intervenção, baseada numa estrutura de reabilitação e feedback de participantes Veteranos, para melhorar a cognição e o funcionamento diário em Veteranos com PNES. A telessaúde será utilizada em todos os aspetos do projeto atual, facilitando o recrutamento de estudo a nível nacional. A telessaúde melhorará a representatividade da amostra do estudo atual (aumentando a generalizabilidade) e aumentará o acesso dos Veteranos à intervenção, reduzindo as barreiras ao tratamento. Estratégias da ciência da implementação (por exemplo, investigação participativa com Veteranos) serão incorporadas na intervenção desde o início. Isto levará a uma intervenção cognitiva que é idealmente adequada para disseminação e sustentabilidade nas clínicas VA em todo o país.

Objetivos Específicos:

Objetivo 1: Explorar o impacto da cognição na função diária através de entrevistas qualitativas em 15 Veteranos com PNES.

H1: Problemas na atenção/velocidade de processamento estarão relacionados com pior função diária em Veteranos com PNES.

Objetivo 2: Desenvolver um manual de reabilitação cognitiva baseado em telessaúde viável para melhorar o funcionamento diário em Veteranos com PNES, informado pelo feedback de 12 Veteranos com PNES e 12 prestadores de tratamento.

H2: O manual cognitivo para melhorar as funções quotidianas mostrará promessa, conforme medido pelas classificações médias do manual de 4 na Medida de Aceitabilidade da Intervenção (AIM), Medida de Adequação da Intervenção (IAM) e Medida de Viabilidade da Intervenção (FIM) em Veteranos com PNES e prestadores de tratamento de PNES.

Objetivo 3: Avaliar a viabilidade do tratamento cognitivo com um ensaio piloto de braço único em 20 Veteranos com PNES.

H3a: Veteranos com PNES classificarão o protocolo de tratamento cognitivo, incluindo medidas de resultados funcionais, como aceitável, apropriado e viável, com base nas classificações médias de 4 na AIM, IAM e FIM, respetivamente.

H3b: Veteranos com PNES mostrarão melhoria nos resultados co-primários de cognição e funcionamento diário, com pelo menos um efeito pequeno a moderado (d 0,30).

Metodologia: Veteranos com PNES serão recrutados de 19 locais nacionais dos Centros de Excelência em Epilepsia da VA. A viabilidade do recrutamento é apoiada pelo meu estudo CDA do VISN1. O Estudo 1 do CDA2 analisará dados de entrevistas qualitativas em Veteranos com PNES para informar o desenvolvimento do manual. O Estudo 2 desenvolverá um manual de tratamento cognitivo, com a AIM, IAM e FIM como resultados. O Estudo 3 testará piloto da intervenção, com viabilidade (AIM, IAM e FIM) e escores compostos de cognição e função diária (WHODAS 2.0) como resultados.

Caminho para Tradução/Implementação: Este CDA2 responde a uma oportunidade única para desenvolver, refinar e testar piloto de uma intervenção cognitiva baseada em manual para Veteranos com PNES. A intervenção cognitiva será bem adequada para um subsequente ECR totalmente dimensionado (um previsto Prémio de Mérito da VA), que pode demonstrar eficácia e efetividade. Uma vez que a intervenção cognitiva será concebida com a implementação em mente desde o início, estará perfeitamente posicionada para disseminação imediata e sustentabilidade dentro do sistema VA.