Riabilitazione Cognitiva per Veterani con PNES (CRVWP)

Importanza per il VA: È assolutamente necessario un intervento cognitivo per i veterani affetti da crisi psicogene non epilettiche (PNES) e altri disturbi neurologici funzionali (FND). Disturbi come le PNES sono diffusi, poco riconosciuti e altamente invalidanti nei veterani. La disfunzione cognitiva è uno dei sintomi più comuni e invalidanti nelle PNES e in altri FND, contribuisce a ridurre la qualità della vita e non viene adeguatamente affrontata dai trattamenti disponibili. Gli RCT che esaminano gli interventi di riabilitazione cognitiva in disturbi correlati (ad esempio, TBI) hanno ripetutamente dimostrato che il miglioramento della cognizione porta a miglioramenti nel funzionamento quotidiano, incluso lavoro, scuola, gestione dei farmaci e guida. Pertanto, un approccio simile per trattare i problemi cognitivi nei veterani con PNES molto probabilmente migliorerà il loro funzionamento quotidiano. L'attuale progetto CDA2 svilupperà e testerà in via preliminare un intervento cognitivo, adattato da trattamenti precedenti di successo (ad esempio, nel TBI) e personalizzato per i veterani con PNES. A causa della forte sovrapposizione tra PNES e altri FND, l'intervento di questo CDA2 sarà ideale per l'adattamento per i >60.000 veterani statunitensi con qualsiasi sottotipo di FND.

Innovazione e Impatto: Questo è il primo studio a sviluppare e testare in via preliminare un intervento, basato su un quadro di riabilitazione e sul feedback dei partecipanti veterani, per migliorare la cognizione e il funzionamento quotidiano nei veterani con PNES. La telemedicina sarà utilizzata per tutti gli aspetti del progetto attuale, facilitando il reclutamento dello studio a livello nazionale. La telemedicina migliorerà la rappresentatività del campione dello studio attuale (migliorando la generalizzabilità) e aumenterà l'accesso dei veterani all'intervento riducendo le barriere al trattamento. Strategie della scienza dell'implementazione (ad esempio, ricerca partecipativa con i veterani) saranno integrate nell'intervento fin dall'inizio. Ciò porterà a un intervento cognitivo ideale per la diffusione e la sostenibilità nelle cliniche VA in tutto il paese.

Obiettivi Specifici:

Obiettivo 1: Esplorare l'impatto della cognizione sulla funzione quotidiana attraverso interviste qualitative in 15 veterani con PNES.

Ipotesi 1: I problemi di attenzione/velocità di elaborazione saranno correlati a una peggiore funzione quotidiana nei veterani con PNES.

Obiettivo 2: Sviluppare un manuale di riabilitazione cognitiva basato sulla telemedicina e fattibile per migliorare il funzionamento quotidiano nei veterani con PNES, sulla base del feedback di 12 veterani con PNES e 12 fornitori di trattamento.

Ipotesi 2: Il manuale cognitivo per migliorare le funzioni quotidiane mostrerà promesse, come misurato da valutazioni medie del manuale di 4 sulla Misura di Accettabilità dell'Intervento (AIM), Misura di Appropriatezza dell'Intervento (IAM) e Misura di Fattibilità dell'Intervento (FIM) nei veterani con PNES e nei fornitori di trattamento per PNES.

Obiettivo 3: Valutare la fattibilità del trattamento cognitivo con uno studio pilota a braccio singolo in 20 veterani con PNES.

Ipotesi 3a: I veterani con PNES valuteranno il protocollo di trattamento cognitivo, comprese le misure di esito funzionali, come accettabile, appropriato e fattibile, sulla base di valutazioni medie di 4 rispettivamente su AIM, IAM e FIM.

Ipotesi 3b: I veterani con PNES mostreranno un miglioramento negli esiti co-primari di cognizione e funzionamento quotidiano, con almeno un effetto da piccolo a moderato (d 0.30).

Metodologia: I veterani con PNES saranno reclutati da 19 siti nazionali dei Centri di Eccellenza per l'Epilessia del VA. La fattibilità del reclutamento è supportata dal mio studio CDA del VISN1. Lo Studio 1 del CDA2 analizzerà i dati delle interviste qualitative nei veterani con PNES per informare lo sviluppo del manuale. Lo Studio 2 svilupperà un manuale di trattamento cognitivo, con AIM, IAM e FIM come esiti. Lo Studio 3 testerà in via preliminare l'intervento, con fattibilità (AIM, IAM e FIM) e punteggi compositi di cognizione e funzione quotidiana (WHODAS 2.0) come esiti.

Percorso verso la Traduzione/Implementazione: Questo CDA2 risponde a un'opportunità d'oro per sviluppare, perfezionare e testare in via preliminare un intervento cognitivo basato su manuale per i veterani con PNES. L'intervento cognitivo sarà adatto per un successivo RCT completamente potenziato (un previsto Premio al Merito del VA), che può dimostrare efficacia ed efficienza. Poiché l'intervento cognitivo sarà progettato pensando all'implementazione fin dall'inizio, sarà perfettamente posizionato per una diffusione immediata e la sostenibilità all'interno del sistema VA.