Kognitiv rehabilitering for veteraner med PNES (CRVWP)

Betydning for VA: Der er et desperat behov for en kognitiv intervention til veteraner med psykogene ikke-epileptiske anfald (PNES) og andre funktionelle neurologiske lidelser (FND). FND som PNES er udbredte, underkendte og stærkt invalidiserende hos veteraner. Kognitiv dysfunktion er et af de mest almindelige og invalidiserende symptomer ved PNES og andre FND, det bidrager til nedsat livskvalitet, og det bliver ikke tilstrækkeligt adresseret af tilgængelige behandlinger. RCT'er, der undersøger kognitive rehabiliteringsinterventioner i relaterede lidelser (f.eks. TBI), har gentagne gange vist, at forbedring af kognition fører til forbedringer i den daglige funktion, herunder arbejde, skole, medicinhåndtering og kørsel. Derfor vil en lignende tilgang til behandling af kognitive problemer hos veteraner med PNES med stor sandsynlighed forbedre deres daglige funktion. Det nuværende CDA2-projekt vil udvikle og pilotafprøve en kognitiv intervention, tilpasset fra tidligere succesfulde behandlinger (f.eks. ved TBI), og skræddersyet til veteraner med PNES. På grund af stærk overlap mellem PNES og andre FND vil interventionen fra denne CDA2 være ideelt egnet til tilpasning til de >60.000 amerikanske veteraner med enhver undertype af FND.

Innovation og indvirkning: Dette er den første undersøgelse, der udvikler og pilotafprøver en intervention, forankret i et rehabiliteringsrammeverk og feedback fra veteran-deltagere, for at forbedre kognition og daglig funktion hos veteraner med PNES. Telemedicin vil blive brugt til alle aspekter af det nuværende projekt, hvilket letter rekruttering til landsdækkende undersøgelser. Telemedicin vil forbedre repræsentativiteten af den nuværende undersøgelsesprøve (forbedrer generaliserbarhed) og vil øge veteraners adgang til interventionen ved at reducere barrierer for behandling. Strategier fra implementeringsvidenskab (f.eks. deltagende veteranforskning) vil blive integreret i interventionen fra starten. Dette vil føre til en kognitiv intervention, der er ideelt egnet til spredning og bæredygtighed i VA-klinikker landsdækkende.

Specifikke mål:

Mål 1: Udforske kognitionens indvirkning på daglig funktion via kvalitative interviews med 15 veteraner med PNES.

H1: Problemer med opmærksomhed/behandlingshastighed vil være relateret til dårligere daglig funktion hos veteraner med PNES.

Mål 2: Udvikle en gennemførlig telemedicin-baseret kognitiv rehabiliteringsarbejdsbog til forbedring af daglig funktion hos veteraner med PNES, baseret på feedback fra 12 veteraner med PNES og 12 behandlingsudbydere.

H2: Den kognitive arbejdsbog til forbedring af daglige funktioner vil vise potentiale, målt ved en gennemsnitlig arbejdsbogsbedømmelse på 4 på Acceptability of Intervention Measure (AIM), Intervention Appropriateness Measure (IAM) og Feasibility of Intervention Measure (FIM) hos veteraner med PNES og PNES-behandlingsudbydere.

Mål 3: Vurdere gennemførligheden af den kognitive behandling med et pilotstudie med en enkelt arm hos 20 veteraner med PNES.

H3a: Veteraner med PNES vil bedømme den kognitive behandlingsprotokol, inklusive funktionelle resultatmål, som acceptabel, passende og gennemførlig, baseret på gennemsnitlige bedømmelser på 4 på henholdsvis AIM, IAM og FIM.

H3b: Veteraner med PNES vil vise forbedring i de co-primære resultater for kognition og daglig funktion, med mindst en lille til moderat effektstørrelse (d 0,30).

Metodologi: Veteraner med PNES vil blive rekrutteret fra 19 landsdækkende VA Epilepsy Centers of Excellence-steder. Gennemførligheden af rekruttering understøttes af min VISN1 CDA-undersøgelse. CDA2 Studie 1 vil analysere kvalitative interviewdata hos veteraner med PNES for at informere arbejdsbogsudvikling. Studie 2 vil udvikle en kognitiv behandlingsarbejdsbog, med AIM, IAM og FIM som resultater. Studie 3 vil pilotafprøve interventionen, med gennemførlighed (AIM, IAM og FIM) og sammensatte kognitions- og daglig funktionsscores (WHODAS 2.0) som resultater.

Vej til oversættelse/implementering: Denne CDA2 svarer på en gylden mulighed for at udvikle, forfine og pilotafprøve en arbejdsbogsbaseret kognitiv intervention til veteraner med PNES. Den kognitive intervention vil være velegnet til en efterfølgende fuldt kraftfuld RCT (en forventet VA Merit Award), som kan demonstrere effektivitet og effekt. Da den kognitive intervention vil blive designet med implementering for øje fra starten, vil den være perfekt positioneret til umiddelbar spredning og bæredygtighed inden for VA-systemet.