Rehabilitación Cognitiva para Veteranos con PNES (CRVWP)

Importancia para la VA: Se necesita urgentemente una intervención cognitiva para Veteranos con crisis no epilépticas psicógenas (PNES) y otros trastornos neurológicos funcionales (FND). Los FND como las PNES son prevalentes, poco reconocidos y altamente incapacitantes en los Veteranos. La disfunción cognitiva es uno de los síntomas más comunes y discapacitantes en las PNES y otros FND, contribuye a una reducción en la calidad de vida y no se aborda adecuadamente con los tratamientos disponibles. Los ECA que examinan intervenciones de rehabilitación cognitiva en trastornos relacionados (por ejemplo, TBI) han demostrado repetidamente que mejorar la cognición conduce a mejoras en el funcionamiento diario, incluido el trabajo, la escuela, el manejo de medicamentos y la conducción. Por lo tanto, un enfoque similar para tratar los problemas cognitivos en Veteranos con PNES es muy probable que mejore su funcionamiento diario. El proyecto actual CDA2 desarrollará y probará piloto una intervención cognitiva, adaptada de tratamientos exitosos anteriores (por ejemplo, en TBI) y personalizada para Veteranos con PNES. Debido a la fuerte superposición entre las PNES y otros FND, la intervención de este CDA2 será idealmente adecuada para su adaptación para los >60,000 Veteranos estadounidenses con cualquier subtipo de FND.

Innovación e Impacto: Este es el primer estudio en desarrollar y probar piloto una intervención, basada en un marco de rehabilitación y comentarios de participantes Veteranos, para mejorar la cognición y el funcionamiento diario en Veteranos con PNES. Se utilizará telesalud para todos los aspectos del proyecto actual, facilitando el reclutamiento de participantes a nivel nacional. La telesalud mejorará la representatividad de la muestra del estudio actual (aumentando la generalizabilidad) y aumentará el acceso de los Veteranos a la intervención al reducir las barreras al tratamiento. Las estrategias de la ciencia de la implementación (por ejemplo, investigación participativa con Veteranos) se incorporarán en la intervención desde el principio. Esto conducirá a una intervención cognitiva que sea idealmente adecuada para su difusión y sostenibilidad en las clínicas de la VA en todo el país.

Objetivos Específicos:

Objetivo 1: Explorar el impacto de la cognición en la función diaria a través de entrevistas cualitativas en 15 Veteranos con PNES.

H1: Los problemas en atención/velocidad de procesamiento estarán relacionados con una peor función diaria en Veteranos con PNES.

Objetivo 2: Desarrollar un cuaderno de trabajo de rehabilitación cognitiva basado en telesalud y factible para mejorar el funcionamiento diario en Veteranos con PNES, basado en comentarios de 12 Veteranos con PNES y 12 proveedores de tratamiento.

H2: El cuaderno de trabajo cognitivo para mejorar las funciones diarias mostrará promesa, medido por puntuaciones medias del cuaderno de trabajo de 4 en la Medida de Aceptabilidad de la Intervención (AIM), la Medida de Adecuación de la Intervención (IAM) y la Medida de Factibilidad de la Intervención (FIM) en Veteranos con PNES y proveedores de tratamiento de PNES.

Objetivo 3: Evaluar la factibilidad del tratamiento cognitivo con un ensayo piloto de brazo único en 20 Veteranos con PNES.

H3a: Los Veteranos con PNES calificarán el protocolo de tratamiento cognitivo, incluidas las medidas de resultado funcionales, como aceptable, apropiado y factible, basándose en puntuaciones medias de 4 en la AIM, IAM y FIM, respectivamente.

H3b: Los Veteranos con PNES mostrarán mejoría en los resultados coprimarios de cognición y funcionamiento diario, con al menos un tamaño del efecto pequeño a moderado (d 0.30).

Metodología: Los Veteranos con PNES serán reclutados de 19 sitios nacionales de Centros de Excelencia en Epilepsia de la VA. La factibilidad del reclutamiento está respaldada por mi estudio CDA del VISN1. El Estudio 1 del CDA2 analizará datos de entrevistas cualitativas en Veteranos con PNES para informar el desarrollo del cuaderno de trabajo. El Estudio 2 desarrollará un cuaderno de trabajo de tratamiento cognitivo, con la AIM, IAM y FIM como resultados. El Estudio 3 probará piloto la intervención, con factibilidad (AIM, IAM y FIM) y puntuaciones compuestas de cognición y función diaria (WHODAS 2.0) como resultados.

Camino hacia la Traducción/Implementación: Este CDA2 responde a una oportunidad única para desarrollar, refinar y probar piloto una intervención cognitiva basada en un cuaderno de trabajo para Veteranos con PNES. La intervención cognitiva será muy adecuada para un posterior ECA completamente potenciado (un anticipado Premio al Mérito de la VA), que puede demostrar eficacia y efectividad. Debido a que la intervención cognitiva se diseñará con la implementación en mente desde el principio, estará perfectamente posicionada para una difusión inmediata y sostenibilidad dentro del sistema de la VA.