Kognitiv rehabilitering for veteraner med PNES (CRVWP)

Betydning for VA: En kognitiv intervensjon for veteraner med psykogene ikke-epileptiske anfall (PNES) og andre funksjonelle nevrologiske lidelser (FND) er desperat nødvendig. FND som PNES er utbredt, underkjent og svært invalidiserende hos veteraner. Kognitiv dysfunksjon er et av de vanligste og mest invalidiserende symptomene ved PNES og andre FND, det bidrar til redusert livskvalitet, og det blir ikke tilstrekkelig adressert av tilgjengelige behandlinger. RCT-er som undersøker kognitiv rehabiliteringsintervensjoner i relaterte lidelser (f.eks. TBI) har gjentatte ganger vist at forbedring av kognisjon fører til forbedringer i daglig fungering, inkludert arbeid, skole, medikamenthåndtering og kjøring. Derfor vil en tilsvarende tilnærming for å behandle kognitive problemer hos veteraner med PNES svært sannsynlig forbedre deres daglige fungering. Det nåværende CDA2-prosjektet vil utvikle og pilotere en kognitiv intervensjon, tilpasset fra tidligere vellykkede behandlinger (f.eks. i TBI), og skreddersydd for veteraner med PNES. På grunn av sterk overlapp mellom PNES og andre FND, vil intervensjonen fra denne CDA2 være ideelt egnet for tilpasning til >60 000 amerikanske veteraner med hvilken som helst undertype av FND.

Innovasjon og innvirkning: Dette er den første studien som utvikler og piloterer en intervensjon, forankret i et rehabiliteringsrammeverk og tilbakemelding fra veteran-deltakere, for å forbedre kognisjon og daglig fungering hos veteraner med PNES. Telehelse vil bli brukt i alle aspekter av det nåværende prosjektet, noe som letter landsdekkende rekruttering til studien. Telehelse vil forbedre representativiteten til det nåværende studiens utvalg (forbedre generaliserbarhet) og vil øke veteraners tilgang til intervensjonen ved å redusere barrierer for behandling. Strategier fra implementeringsvitenskap (f.eks. deltakende veteranforskning) vil bli innlemmet i intervensjonen fra starten. Dette vil føre til en kognitiv intervensjon som er ideelt egnet for spredning og bærekraft i VA-klinikker over hele landet.

Spesifikke mål:

Mål 1: Utforske innvirkningen av kognisjon på daglig funksjon via kvalitative intervjuer hos 15 veteraner med PNES.

H1: Problemer med oppmerksomhet/prosesseringshastighet vil være relatert til dårligere daglig funksjon hos veteraner med PNES.

Mål 2: Utvikle en gjennomførbar telehelsebasert kognitiv rehabiliteringsarbeidsbok for å forbedre daglig fungering hos veteraner med PNES, informert av tilbakemeldinger fra 12 veteraner med PNES og 12 behandlingsutøvere.

H2: Den kognitive arbeidsboken for å forbedre daglige funksjoner vil vise lovende resultater, målt ved gjennomsnittlig vurdering av arbeidsboken på 4 på Acceptability of Intervention Measure (AIM), Intervention Appropriateness Measure (IAM) og Feasibility of Intervention Measure (FIM) hos veteraner med PNES og PNES-behandlingsutøvere.

Mål 3: Vurdere gjennomførbarheten av den kognitive behandlingen med en pilotstudie med enkeltarm i 20 veteraner med PNES.

H3a: Veteraner med PNES vil vurdere den kognitive behandlingsprotokollen, inkludert funksjonelle resultatmål, som akseptabel, passende og gjennomførbar, basert på gjennomsnittlige vurderinger på 4 på henholdsvis AIM, IAM og FIM.

H3b: Veteraner med PNES vil vise forbedring i de co-primære utfallene for kognisjon og daglig fungering, med minst en liten til moderat effektstørrelse (d 0,30).

Metodologi: Veteraner med PNES vil bli rekruttert fra 19 landsdekkende VA Epilepsy Centers of Excellence-steder. Gjennomførbarheten av rekruttering støttes av min VISN1 CDA-studie. CDA2 Studie 1 vil analysere kvalitative intervjudata hos veteraner med PNES for å informere arbeidsbokutvikling. Studie 2 vil utvikle en kognitiv behandlingsarbeidsbok, med AIM, IAM og FIM som utfall. Studie 3 vil pilotere intervensjonen, med gjennomførbarhet (AIM, IAM og FIM), og sammensatte kognisjons- og dagligfunksjonsskår (WHODAS 2.0) som utfall.

Veien til oversettelse/implementering: Denne CDA2 svarer til en gylden mulighet til å utvikle, forbedre og pilotere en arbeidsbokbasert kognitiv intervensjon for veteraner med PNES. Den kognitive intervensjonen vil være godt egnet for en påfølgende fullt utstyrt RCT (en forventet VA Merit Award), som kan demonstrere effektivitet og nytte. Fordi den kognitive intervensjonen vil være designet med implementering i tankene fra starten, vil den være perfekt posisjonert for umiddelbar spredning og bærekraft innen VA-systemet.