Kognitiivinen kuntoutus veteraaneille, joilla on PNES (CRVWP)

Merkitys VA:lle: Kognitiivinen interventio veteraaneille, joilla on psykogeeniset ei-epileptiset kohtaukset (PNES) ja muut toiminnalliset neurologiset häiriöt (FND), on kiireellisesti tarpeen. FND-häiriöt kuten PNES ovat yleisiä, tunnistamattomia ja erittäin vammauttavia veteraaneilla. Kognitiivinen dysfunktio on yksi yleisimmistä ja vammauttavimmista oireista PNES:ssä ja muissa FND-häiriöissä, se vaikuttaa elämänlaadun heikkenemiseen, eikä sitä käsitellä riittävästi saatavilla olevilla hoitomuodoilla. Satunnaistetut kliiniset tutkimukset, jotka tarkastelevat kognitiivisen kuntoutuksen interventioita liittyvissä häiriöissä (esim. TBI), ovat toistuvasti osoittaneet, että kognition parantaminen johtaa parannuksiin arjen toiminnassa, mukaan lukien työ, koulutus, lääkkeiden hallinta ja ajaminen. Siksi samankaltainen lähestymistapa kognitiivisten ongelmien hoitamiseen veteraaneilla, joilla on PNES, todennäköisesti parantaa heidän arjen toimintaansa. Nykyinen CDA2-projekti kehittää ja pilotoi kognitiivisen intervention, joka on mukautettu aiemmista onnistuneista hoidoista (esim. TBI:ssä) ja räätälöity veteraaneille, joilla on PNES. Koska PNES:n ja muiden FND-häiriöiden välillä on vahva päällekkäisyys, tämän CDA2:n interventio soveltuu ihanteellisesti mukautettavaksi yli 60 000 Yhdysvaltain veteraanille, joilla on minkä tahansa alatyypin FND.

Innovaatio ja vaikutus: Tämä on ensimmäinen tutkimus, joka kehittää ja pilotoi interventiota, joka perustuu kuntoutusviitekehykseen ja veteraaniosallistujien palautteeseen, parantaakseen kognitiota ja päivittäistä toimintakykyä veteraaneilla, joilla on PNES. Teleterveyttä käytetään nykyisen projektin kaikissa osa-alueissa, mikä helpottaa tutkimuksen rekrytointia maanlaajuisesti. Teleterveys parantaa nykyisen tutkimusotoksen edustavuutta (parantaa yleistettävyyttä) ja lisää veteraanien pääsyä interventioon vähentämällä hoitoon liittyviä esteitä. Toteutustieteen strategioita (esim. osallistava veteraanitutkimus) sisällytetään interventioon alusta alkaen. Tämä johtaa kognitiiviseen interventioon, joka soveltuu ihanteellisesti levittämiseen ja kestävyyteen VA-klinikoilla ympäri maata.

Tarkat tavoitteet:

Tavoite 1: Tutkia kognition vaikutusta päivittäiseen toimintaan laadullisten haastattelujen avulla 15 veteraanilla, joilla on PNES.

H1: Ongelmat keskittymisessä/tiedonkäsittelyn nopeudessa liittyvät heikompaan päivittäiseen toimintaan veteraaneilla, joilla on PNES.

Tavoite 2: Kehittää toteutettava teleterveyspohjainen kognitiivisen kuntoutuksen työkirja päivittäisen toiminnan parantamiseksi veteraaneilla, joilla on PNES, perustuen 12 veteraanin ja 12 hoitajan palautteeseen.

H2: Kognitiivinen työkirja arjen toimintojen parantamiseksi näyttää lupaavalta, mitattuna keskiarvolla 4 Interventon Hyväksyttävyysmittarilla (AIM), Interventon Sopivuusmittarilla (IAM) ja Interventon Toteutettavuusmittarilla (FIM) veteraaneilla, joilla on PNES, ja PNES-hoitajilla.

Tavoite 3: Arvioida kognitiivisen hoidon toteutettavuutta pilottitutkimuksella, jossa on yksi ryhmä, 20 veteraanilla, joilla on PNES.

H3a: Veteraanit, joilla on PNES, arvioivat kognitiivisen hoitoprotokollan, mukaan lukien toiminnalliset lopputulosmittarit, hyväksyttäväksi, sopivaksi ja toteutettavaksi keskiarvojen 4 perusteella AIM-, IAM- ja FIM-mittareilla.

H3b: Veteraanit, joilla on PNES, näyttävät parannusta kognition ja päivittäisen toiminnan yhteisissä ensisijaisissa lopputuloksissa, vähintään pienellä tai kohtalaisella vaikutuskoolla (d 0.30).

Methodologia: Veteraanit, joilla on PNES, rekrytoidaan 19 maanlaajuisesta VA Epilepsy Centers of Excellence -sivustosta. Rekrytoinnin toteutettavuutta tukee minun VISN1 CDA -tutkimukseni. CDA2 Tutkimus 1 analysoi laadullisia haastattelutietoja veteraaneilla, joilla on PNES, työkirjan kehittämisen informoimiseksi. Tutkimus 2 kehittää kognitiivisen hoidon työkirjan, jossa AIM, IAM ja FIM ovat lopputuloksia. Tutkimus 3 pilotoi interventiota, jossa toteutettavuus (AIM, IAM ja FIM) sekä yhdistetty kognitio ja päivittäinen toiminta (WHODAS 2.0) -pisteet ovat lopputuloksia.

Käännöksen/toteutuksen polku: Tämä CDA2 vastaa kultaiseen mahdollisuuteen kehittää, hioa ja pilotoita työkirjapohjaista kognitiivista interventiota veteraaneille, joilla on PNES. Kognitiivinen interventio soveltuu hyvin myöhempään täysin voimaan perustuvaan RCT:hen (odotettu VA Merit Award), joka voi osoittaa tehokkuuden ja vaikuttavuuden. Koska kognitiivinen interventio suunnitellaan toteutuksen mielessä alusta alkaen, se on täydellisessä asemassa välittömään levittämiseen ja kestävyyteen VA-järjestelmässä.