Когнитивная реабилитация для ветеранов с ПНЭС (CRVWP)

Значение для Департамента по делам ветеранов (VA): Крайне необходима когнитивная интервенция для ветеранов с психогенными неэпилептическими приступами (ПНЭП) и другими функциональными неврологическими расстройствами (ФНР). ФНР, такие как ПНЭП, распространены среди ветеранов, недостаточно распознаются и приводят к значительной инвалидизации. Когнитивная дисфункция является одним из наиболее распространенных и инвалидизирующих симптомов при ПНЭП и других ФНР, она способствует снижению качества жизни и не адекватно устраняется доступными методами лечения. РКИ, изучающие когнитивные реабилитационные интервенции при родственных расстройствах (например, ЧМТ), неоднократно показывали, что улучшение когнитивных функций ведет к улучшению повседневного функционирования, включая работу, учебу, управление приемом лекарств и вождение автомобиля. Следовательно, аналогичный подход к лечению когнитивных проблем у ветеранов с ПНЭП с высокой вероятностью улучшит их повседневное функционирование. Текущий проект CDA2 разработает и проведет пилотное тестирование когнитивной интервенции, адаптированной из предыдущих успешных методов лечения (например, при ЧМТ) и адаптированной для ветеранов с ПНЭП. Из-за сильного совпадения между ПНЭП и другими ФНР, интервенция из этого CDA2 будет идеально подходить для адаптации для >60 000 американских ветеранов с любым подтипом ФНР.

Инновации и влияние: Это первое исследование по разработке и пилотному тестированию интервенции, основанной на реабилитационной концепции и обратной связи от ветеранов-участников, для улучшения когнитивных функций и повседневного функционирования у ветеранов с ПНЭП. Телездравоохранение будет использоваться во всех аспектах текущего проекта, что облегчит набор участников исследования по всей стране. Телездравоохранение улучшит репрезентативность выборки текущего исследования (усиливая обобщаемость) и увеличит доступ ветеранов к интервенции за счет снижения барьеров к лечению. Стратегии из науки о внедрении (например, участие ветеранов в исследованиях) будут внедрены в интервенцию с самого начала. Это приведет к созданию когнитивной интервенции, идеально подходящей для распространения и устойчивого использования в клиниках VA по всей стране.

Конкретные цели:

Цель 1: Изучить влияние когнитивных функций на повседневное функционирование с помощью качественных интервью у 15 ветеранов с ПНЭП.

Гипотеза 1: Проблемы с вниманием/скоростью обработки информации будут связаны с худшим повседневным функционированием у ветеранов с ПНЭП.

Цель 2: Разработать осуществимую рабочую тетрадь по когнитивной реабилитации на основе телездравоохранения для улучшения повседневного функционирования у ветеранов с ПНЭП, с учетом обратной связи от 12 ветеранов с ПНЭП и 12 поставщиков лечения.

Гипотеза 2: Рабочая тетрадь по улучшению повседневных функций покажет перспективность, что будет измеряться средними оценками рабочей тетради 4 по Мере приемлемости интервенции (AIM), Мере уместности интервенции (IAM) и Мере осуществимости интервенции (FIM) у ветеранов с ПНЭП и поставщиков лечения ПНЭП.

Цель 3: Оценить осуществимость когнитивного лечения с помощью пилотного однорукавного испытания у 20 ветеранов с ПНЭП.

Гипотеза 3a: Ветераны с ПНЭП оценят протокол когнитивного лечения, включая меры функциональных исходов, как приемлемый, уместный и осуществимый, основываясь на средних оценках 4 по AIM, IAM и FIM соответственно.

Гипотеза 3b: Ветераны с ПНЭП покажут улучшение по совместным первичным исходам когнитивных функций и повседневного функционирования, с эффектом по крайней мере от малого до умеренного (d 0.30).

Методология: Ветераны с ПНЭП будут набираться из 19 национальных центров передового опыта VA по эпилепсии. Осуществимость набора подтверждается моим исследованием VISN1 CDA. Исследование 1 CDA2 проанализирует качественные данные интервью у ветеранов с ПНЭП для информирования разработки рабочей тетради. Исследование 2 разработает рабочую тетрадь по когнитивному лечению, с AIM, IAM и FIM в качестве исходов. Исследование 3 проведет пилотное тестирование интервенции, с осуществимостью (AIM, IAM и FIM) и составными показателями когнитивных функций и повседневного функционирования (WHODAS 2.0) в качестве исходов.

Путь к трансляции/внедрению: Этот CDA2 отвечает на золотую возможность разработать, усовершенствовать и провести пилотное тестирование когнитивной интервенции на основе рабочей тетради для ветеранов с ПНЭП. Когнитивная интервенция будет хорошо подходить для последующего полноценного РКИ (ожидаемая награда VA Merit Award), которое может продемонстрировать эффективность и действенность. Поскольку когнитивная интервенция будет с самого начала разрабатываться с учетом внедрения, она будет идеально подготовлена для немедленного распространения и устойчивого использования в системе VA.