Cognitieve Rehabilitatie voor Veteranen met PNES (CRVWP)

Beknopte samenvatting: Een cognitieve interventie voor veteranen met psychogene niet-epileptische aanvallen (PNEA) en andere functionele neurologische stoornissen (FNS) is dringend nodig. FNS zoals PNEA komen veel voor bij veteranen, worden onderkend en zijn zeer invaliderend. Cognitieve dysfunctie is een van de meest voorkomende en invaliderende symptomen bij PNEA en andere FNS, het draagt bij aan een verminderde kwaliteit van leven en wordt niet adequaat aangepakt door beschikbare behandelingen. RCT's die cognitieve revalidatie-interventies onderzoeken bij verwante aandoeningen (bijv. TBI) hebben herhaaldelijk aangetoond dat het verbeteren van cognitie leidt tot verbeteringen in het dagelijks functioneren, inclusief werk, school, medicatiebeheer en autorijden. Daarom zal een vergelijkbare aanpak voor het behandelen van cognitieve problemen bij veteranen met PNEA zeer waarschijnlijk hun dagelijks functioneren verbeteren. Het huidige CDA2-project zal een cognitieve interventie ontwikkelen en pilot testen, aangepast van eerdere succesvolle behandelingen (bijv. bij TBI), en afgestemd op veteranen met PNEA. Vanwege de sterke overlap tussen PNEA en andere FNS, is de interventie van deze CDA2 ideaal geschikt voor aanpassing voor de >60.000 Amerikaanse veteranen met elk subtype van FNS.

Innovatie en impact: Dit is de eerste studie die een interventie ontwikkelt en pilot test, gebaseerd op een revalidatieraamwerk en feedback van veteranendeelnemers, om cognitie en dagelijks functioneren bij veteranen met PNEA te verbeteren. Telehealth zal worden gebruikt voor alle aspecten van het huidige project, wat de landelijke werving van deelnemers vergemakkelijkt. Telehealth zal de representativiteit van de huidige onderzoekssteekproef verbeteren (waardoor de generaliseerbaarheid toeneemt) en de toegang van veteranen tot de interventie vergroten door belemmeringen voor behandeling te verminderen. Strategieën uit de implementatiewetenschap (bijv. participatief veteranenonderzoek) zullen vanaf het begin in de interventie worden geïntegreerd. Dit zal leiden tot een cognitieve interventie die ideaal geschikt is voor verspreiding en duurzaamheid in VA-klinieken in het hele land.

Specifieke doelen:

Doel 1: Onderzoek de impact van cognitie op dagelijks functioneren via kwalitatieve interviews bij 15 veteranen met PNEA.

H1: Problemen in aandacht/verwerkingssnelheid zullen verband houden met slechter dagelijks functioneren bij veteranen met PNEA.

Doel 2: Ontwikkel een haalbaar op telehealth gebaseerd cognitief revalidatiewerkboek voor het verbeteren van het dagelijks functioneren bij veteranen met PNEA, gebaseerd op feedback van 12 veteranen met PNEA en 12 behandelaren.

H2: Het cognitieve werkboek voor het verbeteren van dagelijkse functies zal veelbelovend zijn, gemeten aan de hand van gemiddelde werkboekbeoordelingen van 4 op de Acceptability of Intervention Measure (AIM), Intervention Appropriateness Measure (IAM) en Feasibility of Intervention Measure (FIM) bij veteranen met PNEA en PNEA-behandelaren.

Doel 3: Evalueer de haalbaarheid van de cognitieve behandeling met een pilot single arm trial bij 20 veteranen met PNEA.

H3a: Veteranen met PNEA zullen het cognitieve behandelprotocol, inclusief functionele uitkomstmaten, beoordelen als acceptabel, geschikt en haalbaar, gebaseerd op gemiddelde beoordelingen van 4 op respectievelijk de AIM, IAM en FIM.

H3b: Veteranen met PNEA zullen verbetering laten zien in de co-primaire uitkomsten van cognitie en dagelijks functioneren, met ten minste een klein tot matig effectgrootte (d 0,30).

Methodologie: Veteranen met PNEA zullen worden geworven vanuit 19 landelijke VA Epilepsie Centers of Excellence locaties. De haalbaarheid van werving wordt ondersteund door mijn VISN1 CDA-onderzoek. CDA2 Studie 1 zal kwalitatieve interviewgegevens analyseren bij veteranen met PNEA om de ontwikkeling van het werkboek te informeren. Studie 2 zal een cognitief behandelwerkboek ontwikkelen, met de AIM, IAM en FIM als uitkomsten. Studie 3 zal de interventie pilot testen, met haalbaarheid (AIM, IAM en FIM), en samengestelde cognitie- en dagelijkse functiescores (WHODAS 2.0) als uitkomsten.

Pad naar vertaling/implementatie: Deze CDA2 speelt in op een gouden kans om een op een werkboek gebaseerde cognitieve interventie voor veteranen met PNEA te ontwikkelen, verfijnen en pilot testen. De cognitieve interventie zal goed geschikt zijn voor een daaropvolgende volledig gepowerde RCT (een verwachte VA Merit Award), die werkzaamheid en effectiviteit kan aantonen. Omdat de cognitieve interventie vanaf het begin met implementatie in het achterhoofd zal worden ontworpen, zal deze perfect gepositioneerd zijn voor onmiddellijke verspreiding en duurzaamheid binnen het VA-systeem.