Vliv adenotonsilektomie na velikost páteřní křivky u dětí s poruchami dýchání ve spánku

Idiopatická skolióza (IS) je nejčastější deformity páteře a je často spojena s abnormální respirační funkcí. Navzdory rozsáhlému výzkumu zůstává její etiologie nejasná a chybí modifikovatelné cíle pro prevenci nebo včasnou intervenci. Je pozoruhodné, že studie uvádějí vysokou prevalenci obstrukční spánkové apnoe (OSA) u adolescentů s IS (přibližně 19,8 %–32,9 %), a incidence příznaků poruch dýchání ve spánku (SDB), jako je chrápání a OSA, může být až 42,7 % u dětí s časně vzniklou skoliózou, což často vede k odeslání na ORL k adenotonsilektomii (AT). Zatímco je známo, že SDB nepříznivě ovlivňuje vývoj, chování a kognici dítěte, zůstává nejasné, zda tento rozšířený stav také ovlivňuje vznik a progresi skoliózy. Pokud ano, dlouhodobá expozice SDB může mít trvalý vliv na postavení páteře, který potenciálně přetrvává i po odstranění příčinného faktoru. Proto je oprávněné vyhodnotit vliv SDB a jeho odstranění na zakřivení páteře.

Adenotonsilektomie je léčbou první volby u dětských SDB a jednou z nejčastějších operací prováděných v celkové anestezii u dětí, u kterých bylo prokázáno, že ve většině případů řeší SDB. Nedávná malá retrospektivní studie uváděla vysokou míru skoliózy u dětí s SDB a obecné snížení Cobbova úhlu po AT, zejména u mladších dětí, což naznačuje, že SDB může být modifikovatelným cílem u IS. Hypotetizujeme, že SDB a související intermitentní hypoxie způsobená adenotonsilární hypertrofií zvyšují riziko de novo a progresivní IS a že zakřivení páteře se po AT u dětí s SDB změní.

Tato prospektivní, jednoduše zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena v Centru „Pediatrické SDB – zdraví páteře“. Všichni účastníci budou diagnostikováni s SDB pomocí spánkového dotazníku (PSQ), ORL vyšetření a noční laboratorní polysomnografie (PSG). Současně podstoupí všichni účastníci s SDB standardní screening skoliózy; ti s Cobbovým úhlem ≥ 10° na výchozím rentgenovém snímku budou diagnostikováni se skoliózou. Podle návrhu významných studií, jako jsou CHAT a PATS, budou způsobilé děti randomizovány do dvou skupin. Jedna skupina podstoupí časnou AT do jednoho měsíce od zařazení, zatímco druhá vstoupí do skupiny pozorného čekání s podpůrnou péčí (WWSC), s plánovaným chirurgickým přehodnocením na ≥ 12 měsíců od zařazení. Rutinní kontrolní návštěvy budou plánovány v šestiměsíčních intervalech po dobu alespoň 24 měsíců k posouzení progrese zakřivení u dětí s již existující skoliózou. Děti s SDB, ale bez skoliózy na začátku, podstoupí také roční screening skoliózy v rámci probíhající zdravotní iniciativy provincie Zhejiang. Vzhledem k vysoké individuální prevalenci SDB i skoliózy v dětské populaci má tato studie významný veřejnězdravotní význam.