Auswirkung der Adenotonsillektomie auf die Wirbelsäulenkrümmung bei Kindern mit schlafbezogenen Atmungsstörungen

Die idiopathische Skoliose (IS) ist die häufigste Wirbelsäulendeformität und wird häufig mit abnormalen Atemfunktionen in Verbindung gebracht. Trotz umfangreicher Forschung bleibt ihre Ätiologie unklar, und es fehlen modifizierbare Ziele für Prävention oder frühes Eingreifen. Bemerkenswert ist, dass Studien eine hohe Prävalenz von obstruktiver Schlafapnoe (OSA) bei Jugendlichen mit IS berichten (etwa 19,8 %–32,9 %), und die Inzidenz von SBAS-Symptomen wie Schnarchen und OSA kann bei Kindern mit früh einsetzender Skoliose bis zu 42,7 % betragen, was häufig zu HNO-Überweisungen für AT führt. Während bekannt ist, dass SBAS die kindliche Entwicklung, das Verhalten und die Kognition beeinträchtigt, bleibt unklar, ob diese weit verbreitete Erkrankung auch den Beginn und das Fortschreiten der Skoliose beeinflusst. Wenn ja, könnte eine langfristige Exposition gegenüber SBAS eine anhaltende Auswirkung auf die Wirbelsäulenausrichtung haben, die möglicherweise auch nach Beseitigung des ursächlichen Faktors bestehen bleibt. Daher ist eine Bewertung der Auswirkungen von SBAS und seiner Beseitigung auf die Wirbelsäulenkrümmung gerechtfertigt.

Die Adenotonsillektomie ist eine Erstlinienbehandlung für pädiatrisches SBAS und eine der häufigsten unter Vollnarkose durchgeführten Operationen bei Kindern, die in den meisten Fällen nachweislich SBAS beseitigt. Eine kürzlich durchgeführte kleine retrospektive Studie berichtete über eine hohe Rate von Skoliose bei Kindern mit SBAS und eine allgemeine Verringerung des Cobb-Winkels nach AT, insbesondere bei jüngeren Kindern, was darauf hindeutet, dass SBAS ein modifizierbares Ziel bei IS sein könnte. Wir stellen die Hypothese auf, dass SBAS und die damit verbundene intermittierende Hypoxie aufgrund der adenotonsillären Hypertrophie das Risiko für de novo und progressive IS erhöhen und dass sich die Wirbelsäulenkrümmung nach AT bei Kindern mit SBAS verändern wird.

Diese prospektive, einfachblinde, randomisierte kontrollierte Studie wird im Zentrum "Pädiatrische SBAS-Wirbelsäulengesundheit" durchgeführt. Alle Probanden werden mittels Schlaffragebogen (PSQ), HNO-Untersuchung und nächtlicher Laborschlafpolysomnographie (PSG) mit SBAS diagnostiziert. Gleichzeitig werden alle SBAS-Probanden einem standardmäßigen Skoliose-Screening unterzogen; diejenigen mit einem Cobb-Winkel ≥ 10° im Basis-Röntgenbild werden mit Skoliose diagnostiziert. In Anlehnung an das Design wegweisender Studien wie CHAT und PATS werden geeignete Kinder randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe wird innerhalb eines Monats nach der Einschreibung eine frühe AT durchführen, während die andere in eine Gruppe mit abwartender Beobachtung und unterstützender Pflege (WWSC) eintritt, mit einer chirurgischen Neubewertung, die ≥12 Monate nach der Einschreibung geplant ist. Routine-Nachuntersuchungen werden in Abständen von 6 Monaten für mindestens 24 Monate geplant, um das Fortschreiten der Krümmung bei Kindern mit bereits bestehender Skoliose zu beurteilen. Kinder mit SBAS, aber ohne Skoliose im Basiswert, werden ebenfalls jährlich einem Skoliose-Screening unterzogen, im Rahmen einer laufenden Gesundheitsinitiative der Provinz Zhejiang. Angesichts der hohen individuellen Prävalenz sowohl von SBAS als auch von Skoliose in der pädiatrischen Bevölkerung hat diese Studie eine erhebliche Bedeutung für die öffentliche Gesundheit.