Efeito da Adenotonsilectomia na Magnitude da Curva Espinhal em Crianças com Distúrbios Respiratórios do Sono

A escoliose idiopática (EI) é a deformidade vertebral mais comum e está frequentemente associada a uma função respiratória anormal. Apesar de uma investigação extensa, a sua etiologia permanece pouco clara, faltando alvos modificáveis para prevenção ou intervenção precoce. Notavelmente, estudos relatam uma alta prevalência de apneia obstrutiva do sono (AOS) em adolescentes com EI (aproximadamente 19,8%-32,9%), e a incidência de sintomas de distúrbios respiratórios do sono (DRS) como ressonar e AOS pode chegar a 42,7% em crianças com escoliose de início precoce, muitas vezes levando a encaminhamentos para otorrinolaringologia para amigdalectomia e adenoidectomia (AA). Embora se saiba que os DRS afetam negativamente o desenvolvimento, comportamento e cognição da criança, ainda não está claro se esta condição prevalente também influencia o início e a progressão da escoliose. Se assim for, a exposição prolongada a DRS pode exercer um impacto sustentado no alinhamento vertebral, potencialmente persistindo mesmo após a remoção do fator causal. Portanto, é justificado avaliar o efeito dos DRS e da sua eliminação na curvatura vertebral.

A amigdalectomia e adenoidectomia é um tratamento de primeira linha para DRS pediátricos e uma das cirurgias mais comuns realizadas sob anestesia geral em crianças, comprovadamente resolvendo DRS na maioria dos casos. Um pequeno estudo retrospectivo recente relatou uma alta taxa de escoliose em crianças com DRS e uma redução geral no ângulo de Cobb após AA, particularmente em crianças mais jovens, sugerindo que os DRS podem ser um alvo modificável na EI. Hipotetizamos que os DRS e a hipóxia intermitente associada devido à hipertrofia adenoamigdaliana aumentam o risco de EI de novo e progressiva, e que a curvatura vertebral mudará após AA em crianças com DRS.

Este ensaio prospetivo, simples-cego, randomizado e controlado será realizado no Centro "Saúde Vertebral e DRS Pediátricos". Todos os sujeitos serão diagnosticados com DRS através de questionário do sono (PSQ), exame otorrinolaringológico e polissonografia laboratorial noturna (PSG). Concomitantemente, todos os sujeitos com DRS serão submetidos a rastreio padrão de escoliose; aqueles com um ângulo de Cobb ≥ 10° na radiografia basal serão diagnosticados com escoliose. Seguindo o desenho de ensaios de referência como CHAT e PATS, as crianças elegíveis serão randomizadas em dois grupos. Um grupo será submetido a AA precoce dentro de um mês após inclusão, enquanto o outro entrará num grupo de Vigilância Ativa com Cuidados de Suporte (VACS), com reavaliação cirúrgica agendada ≥12 meses após inclusão. Consultas de acompanhamento de rotina serão agendadas em intervalos de 6 meses por pelo menos 24 meses para avaliar a progressão da curva em crianças com escoliose pré-existente. Crianças com DRS mas sem escoliose na linha de base também serão submetidas a rastreio anual de escoliose como parte de uma iniciativa de saúde provincial em curso de Zhejiang. Dada a alta prevalência individual tanto de DRS como de escoliose na população pediátrica, este estudo tem uma importância significativa de saúde pública.