Влияние аденотонзиллэктомии на величину искривления позвоночника у детей с нарушением дыхания во сне

Идиопатический сколиоз (ИС) является наиболее распространенной деформацией позвоночника и часто ассоциируется с нарушением дыхательной функции. Несмотря на обширные исследования, его этиология остается неясной, отсутствуют модифицируемые цели для профилактики или раннего вмешательства. Примечательно, что исследования сообщают о высокой распространенности обструктивного апноэ сна (ОАС) у подростков с ИС (примерно 19,8%-32,9%), а частота симптомов расстройств дыхания во сне (РДС), таких как храп и ОАС, может достигать 42,7% у детей с ранним сколиозом, что часто приводит к направлению к ЛОР-врачу для проведения аденотонзиллэктомии (АТ). Хотя известно, что РДС негативно влияет на развитие, поведение и когнитивные функции ребенка, остается неясным, влияет ли это распространенное состояние также на возникновение и прогрессирование сколиоза. Если это так, длительное воздействие РДС может оказывать устойчивое влияние на осанку позвоночника, потенциально сохраняясь даже после устранения причинного фактора. Поэтому необходима оценка влияния РДС и его устранения на искривление позвоночника.

Аденотонзиллэктомия является терапией первой линии для детского РДС и одной из самых распространенных операций, выполняемых под общей анестезией у детей, доказано, что она устраняет РДС в большинстве случаев. Недавнее небольшое ретроспективное исследование сообщило о высокой частоте сколиоза у детей с РДС и общем снижении угла Кобба после АТ, особенно у детей младшего возраста, что позволяет предположить, что РДС может быть модифицируемой целью при ИС. Мы предполагаем, что РДС и связанная с ним перемежающаяся гипоксия из-за гипертрофии аденоидов и миндалин увеличивают риск возникновения de novo и прогрессирующего ИС, и что искривление позвоночника изменится после АТ у детей с РДС.

Это проспективное, простое слепое, рандомизированное контролируемое исследование будет проводиться в Центре «Детское РДС-Здоровье позвоночника». Все участники будут диагностированы с РДС с помощью анкеты сна (PSQ), ЛОР-обследования и ночной лабораторной полисомнографии (ПСГ). Одновременно все участники с РДС пройдут стандартный скрининг на сколиоз; те, у кого угол Кобба ≥ 10° на исходной рентгенограмме, будут диагностированы со сколиозом. В соответствии с дизайном ключевых исследований, таких как CHAT и PATS, подходящие дети будут рандомизированы в две группы. Одна группа пройдет раннюю АТ в течение одного месяца после включения, а другая войдет в группу «Наблюдательного ожидания с поддерживающей терапией» (WWSC), с запланированной повторной хирургической оценкой через ≥12 месяцев после включения. Плановые контрольные визиты будут назначаться с интервалом в 6 месяцев в течение как минимум 24 месяцев для оценки прогрессирования искривления у детей с уже существующим сколиозом. Дети с РДС, но без сколиоза на исходном уровне, также будут проходить ежегодный скрининг на сколиоз в рамках продолжающейся провинциальной инициативы по здоровью Чжэцзян. Учитывая высокую индивидуальную распространенность как РДС, так и сколиоза в детской популяции, это исследование имеет значительное значение для общественного здравоохранения.