Efecto de la adenotonsilectomía sobre la magnitud de la curva espinal en niños con trastornos respiratorios del sueño

La escoliosis idiopática (EI) es la deformidad espinal más común y frecuentemente se asocia con una función respiratoria anormal. A pesar de extensas investigaciones, su etiología sigue sin estar clara, careciendo de objetivos modificables para la prevención o intervención temprana. Notablemente, los estudios reportan una alta prevalencia de apnea obstructiva del sueño (AOS) en adolescentes con EI (aproximadamente 19,8% - 32,9%), y la incidencia de síntomas de trastornos respiratorios del sueño (TRS) como ronquidos y AOS puede llegar al 42,7% en niños con escoliosis de inicio temprano, lo que a menudo conduce a derivaciones a ORL para AT. Si bien se sabe que los TRS afectan negativamente el desarrollo, comportamiento y cognición infantil, sigue sin estar claro si esta condición prevalente también influye en la aparición y progresión de la escoliosis. De ser así, la exposición prolongada a TRS podría ejercer un impacto sostenido en la alineación espinal, potencialmente persistente incluso después de que se elimine el factor causante. Por lo tanto, es necesario evaluar el efecto de los TRS y su eliminación en la curvatura espinal.

La adenotonsilectomía es un tratamiento de primera línea para los TRS pediátricos y una de las cirugías más comunes realizadas bajo anestesia general en niños, demostrada para resolver los TRS en la mayoría de los casos. Un pequeño estudio retrospectivo reciente reportó una alta tasa de escoliosis en niños con TRS y una reducción general en el ángulo de Cobb post-AT, particularmente en niños más pequeños, sugiriendo que los TRS podrían ser un objetivo modificable en la EI. Planteamos la hipótesis de que los TRS y la hipoxia intermitente asociada debido a la hipertrofia adenoamigdalina aumentan el riesgo de EI de novo y progresiva, y que la curvatura espinal cambiará tras la AT en niños con TRS.

Este ensayo prospectivo, simple ciego, controlado y aleatorizado se llevará a cabo en el Centro "Salud Espinal-TRS Pediátricos". Todos los sujetos serán diagnosticados con TRS mediante cuestionario de sueño (PSQ), examen ORL y polisomnografía nocturna de laboratorio (PSG). Simultáneamente, todos los sujetos con TRS se someterán a cribado estándar de escoliosis; aquellos con un ángulo de Cobb ≥ 10° en la radiografía basal serán diagnosticados con escoliosis. Siguiendo el diseño de ensayos fundamentales como CHAT y PATS, los niños elegibles serán aleatorizados en dos grupos. Un grupo se someterá a AT temprana dentro de un mes tras la inclusión, mientras que el otro entrará en un grupo de Espera Vigilante con Cuidados de Apoyo (WWSC), con re-evaluación quirúrgica programada a ≥12 meses post-inclusión. Las visitas de seguimiento rutinarias se programarán a intervalos de 6 meses durante al menos 24 meses para evaluar la progresión de la curva en niños con escoliosis preexistente. Los niños con TRS pero sin escoliosis al inicio también se someterán a cribado anual de escoliosis como parte de una iniciativa de salud provincial de Zhejiang en curso. Dada la alta prevalencia individual tanto de TRS como de escoliosis en la población pediátrica, este estudio tiene una importancia significativa para la salud pública.