Komparativní analýza 2 materiálů kostních štěpů při preservaci alveolu

Pacienti, kteří vyhledají zákroky pro zachování lůžka, budou identifikováni a rekrutováni z ambulantní kliniky Vysoké školy zubního lékařství. Kritéria pro zařazení budou: systémově zdraví, nekuřáci ve věku 21-50 let, bez léků ovlivňujících metabolismus kostí, dobrá ústní hygiena (celkový plakový index <20%) a ochota účastnit se. Kritéria vyloučení zahrnovala parodontitidu III./IV. stadia, aktivní parodontální léze, akutní infekci, výrazně resorbovaná lůžka (výška bukální kosti <5 mm), kouření >10 cigaret/den a těhotenství.

Indikace k extrakci zahrnují kaz, neúspěšnou endodontickou léčbu, neobnovitelné zuby a zlomeninu zubu. Všichni pacienti podstoupili kompletní parodontologické vyšetření a vstupní terapii (instrukce k ústní hygieně, odstranění zubního kamene a hladění kořenů) alespoň 4 týdny před operací. Předoperační CBCT snímky budou analyzovány pro výchozí stav. Budou vyrobeny a použity referenční šablony pro standardizaci měření rozměrů kosti.

Odhad velikosti vzorku byl založen na detekci průměrné změny rozměru šířky hřebene po 2-3 měsících hojení. Se směrodatnou odchylkou = 10%, α = 0,05 a sílou testu = 80% bylo za dostatečný považováno minimum 9 lůžek na skupinu (celkem 18).

Chirurgický protokol Všechny chirurgické výkony budou provedeny v místní anestezii (2% lidokain s 1:100 000 epinefrinu). Sulkulární incize bude provedena čepelí 15c a atraumatická extrakce bude dosažena pomocí periotomů, separace zubu a kleští při zachování bukální destičky. Po důkladném vyčištění lůžka bude bukkolingvální šířka hřebene změřena pomocí parodontální sondy a individuální šablony.

Pacienti budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou léčebných skupin:

Skupina 1: Skupina s alograftem (n=9) Skupina 2: Skupina s xenografem (n=9) Ve všech případech bude graftový materiál jemně kondenzován od apikální oblasti. Lůžka budou pokryta kolagenovou membránou a uzavřena stehy 4-0 PTFE.

Všichni pacienti obdrží standardní pooperační péči včetně: amoxicilinu 500 mg TID po dobu 7 dnů, ibuprofenu 600 mg BID a 0,12% chlorhexidinové výplachy BID po dobu 7 dnů (začínající 48 hodin po operaci). Stehy budou odstraněny po 14 dnech. Pacienti budou předvoláni za 2-3 měsíce na CBCT snímkování na stejném přístroji a se stejnými nastaveními. Bukkolingvální šířka hřebene a tloušťka bukální kosti budou hodnoceny superpozicí výchozích a kontrolních snímků.

Po 3 měsících budou provedeny krestální/intrasulkulární incize a laloky elevovány pro re-entry. Biopsie budou získány pomocí vrtáku 2,0 mm (délka 8 mm) ze všech graftovaných míst. Bude odebráno celkem 27 biopsií (9 na skupinu), které budou označeny kódy a fixovány v 10% neutrálním pufrovaném formaldehydu. Osteotomie budou dokončeny a implantáty budou umístěny podle protokolu výrobce.