Analiza porównawcza 2 materiałów do przeszczepu kości w zabiegu zachowania zębodołu

Pacjenci, którzy zgłaszają się na zabiegi zachowania zębodołu, będą identyfikowani i rekrutowani z poradni ambulatoryjnej Wydziału Stomatologii. Kryteria włączenia obejmują: ogólnie zdrowych, niepalących pacjentów w wieku 21-50 lat, bez leków wpływających na metabolizm kości, dobrą higienę jamy ustnej (wskaźnik płytki nazębnej dla całej jamy ustnej <20%) oraz chęć uczestnictwa. Kryteria wykluczenia obejmują zapalenie przyzębia w stadium III/IV, aktywne zmiany przyzębia, ostrą infekcję, silnie zresorbowane zębodoły (wysokość kości policzkowej <5 mm), palenie >10 papierosów/dzień oraz ciążę.

Wskazania do ekstrakcji obejmują próchnicę, nieudane leczenie endodontyczne, zęby nie do odbudowy oraz złamanie zęba. Wszyscy pacjenci przeszli pełne badanie periodontologiczne i terapię wstępną (instrukcje higieny jamy ustnej, skaling i wygładzenie korzeni) co najmniej 4 tygodnie przed zabiegiem. Przedoperacyjne skany CBCT zostaną przeanalizowane pod kątem warunków wyjściowych. Szablony referencyjne zostaną wykonane i użyte do standaryzacji pomiarów wymiarów kości.

Szacowanie wielkości próby oparto na wykryciu średniej zmiany wymiarowej szerokości wyrostka po 2-3 miesiącach gojenia. Przy SD = 10%, α = 0,05 i mocy = 80%, za wystarczającą uznano minimalną liczbę 9 zębodołów na grupę (łącznie 18).

Protokół chirurgiczny Wszystkie zabiegi chirurgiczne będą wykonywane w znieczuleniu miejscowym (2% lidokaina z 1:100 000 epinefryną). Nacięcie kieszonkowe zostanie wykonane ostrzem 15c, a atraumatyczna ekstrakcja zostanie osiągnięta przy użyciu periotomów, separacji zęba i kleszczy, przy zachowaniu blaszki policzkowej. Po dokładnym oczyszczeniu zębodołu szerokość wyrostka policzkowo-językowego zostanie zmierzona za pomocą sondy periodontologicznej i indywidualnego szablonu.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup leczenia:

Grupa 1: Grupa alloprzeszczepu (n=9) Grupa 2: Grupa ksenoprzeszczepu (n=9) We wszystkich przypadkach materiał przeszczepowy będzie delikatnie zagęszczany od okolicy wierzchołkowej. Zębodoły zostaną pokryte błoną kolagenową i zamknięte szwami PTFE 4-0.

Wszyscy pacjenci otrzymają standardową opiekę pooperacyjną, w tym: amoksycylinę 500 mg TID przez 7 dni, ibuprofen 600 mg BID oraz płukankę z 0,12% chlorheksydyną BID przez 7 dni (rozpoczynając 48h po zabiegu). Szwy zostaną usunięte po 14 dniach. Pacjenci zostaną wezwani na kontrolę po 2-3 miesiącach na skany CBCT z identycznym aparatem i ustawieniami. Szerokość wyrostka policzkowo-językowego i grubość kości policzkowej zostaną ocenione przez nałożenie skanów wyjściowych i kontrolnych.

Po 3 miesiącach zostaną wykonane nacięcia grzbietowe/śródbrzeżne i uniesione płaty w celu ponownego dostępu. Biopsje zostaną pobrane za pomocą wiertła trepanacyjnego o średnicy 2,0 mm (długość 8 mm) ze wszystkich miejsc przeszczepionych. Łącznie zostanie pobranych 27 biopsji (9 na grupę), zakodowanych i utrwalonych w 10% obojętnym buforowanym formalinie. Osteotomie zostaną zakończone, a implanty zostaną umieszczone zgodnie z protokołem producenta.