Analyse comparative de 2 matériaux de greffe osseuse dans la préservation des alvéoles

Les patients recherchant des procédures de préservation d'alvéole seront identifiés et recrutés dans la clinique externe du Collège de Dentisterie. Les critères d'inclusion seront : patients en bonne santé systémique, non-fumeurs âgés de 21 à 50 ans, sans médicaments affectant le métabolisme osseux, une bonne hygiène bucco-dentaire (score de plaque dentaire complet <20 %), et volonté de participer. Les critères d'exclusion comprennent la parodontite de stade III/IV, les lésions parodontales actives, l'infection aiguë, les alvéoles sévèrement résorbées (hauteur de l'os buccal <5 mm), le tabagisme >10 cigarettes/jour, et la grossesse.

Les indications pour l'extraction comprennent les caries, les traitements endodontiques échoués, les dents irrécupérables, et les fractures dentaires. Tous les patients ont subi un examen parodontal complet et une thérapie initiale (instructions d'hygiène bucco-dentaire, détartrage, et surfaçage radiculaire) au moins 4 semaines avant la chirurgie. Les scanners CBCT préopératoires seront analysés pour les conditions de base. Des gouttières de référence seront fabriquées et utilisées pour standardiser les mesures dimensionnelles osseuses.

L'estimation de la taille de l'échantillon était basée sur la détection d'un changement dimensionnel moyen de la largeur de la crête après 2-3 mois de guérison. Avec un écart-type = 10 %, α = 0,05, et une puissance = 80 %, un minimum de 9 alvéoles par groupe (18 au total) a été jugé suffisant.

Protocole chirurgical Toutes les procédures chirurgicales seront réalisées sous anesthésie locale (lidocaïne 2 % avec épinéphrine 1:100 000). Une incision sulculaire sera faite avec une lame 15c, et l'extraction atraumatique sera réalisée à l'aide de périotomes, de séparation dentaire, et de forceps tout en préservant la plaque buccale. Après un débridement complet de l'alvéole, la largeur de la crête buccolinguale sera mesurée à l'aide d'une sonde parodontale et d'une gouttière personnalisée.

Les patients seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes de traitement :

Groupe 1 : Groupe allogreffe (n=9) Groupe 2 : Groupe xénogreffe (n=9) Dans tous les cas, le matériau de greffe sera condensé doucement à partir de la région apicale. Les alvéoles seront recouvertes d'une membrane de collagène et fermées avec des sutures PTFE 4-0.

Tous les patients recevront des soins postopératoires standards incluant : amoxicilline 500 mg TID pendant 7 jours, ibuprofène 600 mg BID, et rinçage à la chlorhexidine 0,12 % BID pendant 7 jours (commençant 48h après l'opération). Les sutures seront retirées après 14 jours. Les patients seront rappelés à 2-3 mois pour des scanners CBCT avec une machine et des paramètres identiques. La largeur de la crête buccolinguale et l'épaisseur de l'os buccal seront évaluées en superposant les scanners de base et de suivi.

À 3 mois, des incisions crestales/intrasulculaires seront faites et les lambeaux seront élevés pour une réouverture. Des biopsies seront obtenues à l'aide d'une fraise tréphine de 2,0 mm (longueur 8 mm) sur tous les sites greffés. Un total de 27 biopsies (9 par groupe) seront collectées, codées, et fixées dans du formol tamponné neutre à 10 %. Les ostéotomies seront terminées, et les implants seront placés selon le protocole du fabricant.