Zkoumání účinnosti cvičení na jedné končetině u pacientů s CHOPN během období exacerbace

Patofyziologie a rehabilitace při akutní exacerbaci CHOPN Akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) představuje akutní proces, který urychluje progresi onemocnění a má systémové účinky. Toto období je charakterizováno náhlým zhoršením hlavních příznaků, jako je dušnost, zvýšený objem sputa a zvýšená viskozita sputa. Exacerbace vedou ke zvýšené míře hospitalizace, snížené kvalitě života a zvýšené úmrtnosti u pacientů s CHOPN. Podle zprávy GOLD 2024 je exacerbace CHOPN definována jako událost charakterizovaná zvýšenou dušností, kašlem a sputem, která se vyvíjí za méně než 14 dní a vyžaduje změnu léčby. Tyto epizody jsou obecně připisovány zvýšené infekci dýchacích cest, znečištění životního prostředí nebo jiným zánětlivým spouštěčům.

Během těchto období dochází k akutnímu poklesu respiračních funkcí, což vede k narušení oxygenace a fyziologickému stresu. Výzkum ukazuje na významný pokles funkce kosterního svalstva během exacerbací, přičemž svalová slabost se stává výrazným klinickým rysem. Tato akutní slabost vzniká v důsledku různých faktorů, včetně systémového zánětu, nutričních deficitů a užívání kortikosteroidů. Pozorování ukazují snížení hladin proteinů určujících myoblasty a inzulínu podobného růstového faktoru-I v kosterním svalu během procesu exacerbace; to naznačuje, že fyzická nečinnost je klíčovým faktorem akutní svalové dysfunkce.

Většina pacientů čelí během exacerbace stavům vyžadujícím nečinnost, jako je klid na lůžku. Nečinnost způsobuje rychlý pokles svalové síly, zejména u starších osob; jedna studie prokázala, že 10 dní klidu na lůžku vedlo k 15% snížení síly čtyřhlavého svalu stehenního. Za stresových podmínek se tento účinek stává ještě výraznějším a léky jako kortikosteroidy mohou zhoršit škodlivé účinky nečinnosti. Omezení fyzické aktivity během tohoto období jak urychluje ztrátu kosterního svalstva, tak nepříznivě ovlivňuje dlouhodobé mobilizační schopnosti pacientů.

Léčba během exacerbace CHOPN má za cíl zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života. Léčba obvykle zahrnuje bronchodilatancia (β2-agonisté a anticholinergika), inhalační kortikosteroidy a antibiotika. Dále mohou systémové kortikosteroidy rychle zlepšit příznaky potlačením zánětu. Přístupy jako plicní rehabilitace, cvičení a dechové techniky mohou snížit dušnost zvýšením funkční kapacity. Neinvazivní ventilace s pozitivním tlakem (NIPPV) se používá u pacientů s těžkou respirační tísní. Pro prevenci infekcí se doporučuje očkování proti chřipce a pneumokokům, zatímco odvykání kouření a vyhýbání se znečištění ovzduší také snižují riziko exacerbace.

Cvičení prováděné během exacerbace CHOPN pomáhá pacientům udržovat fyzickou kapacitu a urychluje proces zotavení. Cvičení během tohoto období však musí být pečlivě plánováno, protože akutní exacerbace vedou k narušení respirační funkce a zvýšenému systémovému zánětu. Cvičební intervence jsou obvykle zahájeny s nízkou intenzitou, aby se zachovala kardiorespirační funkce, podpořila svalová síla a zajistila obecná mobilita.

Během období exacerbace se doporučují nízkointenzivní kardiorespirační vytrvalostní cvičení, jako je chůze nebo jízda na stacionárním kole. Tato cvičení zlepšují oxygenaci v kosterních svalech. Studie Vaes et al. (2017) uvedla, že nízkointenzivní kardio cvičení zahájená během exacerbace CHOPN jsou účinná pro zachování funkční kapacity. Během exacerbace může být slabost pozorována zejména v dolních končetinách, jako je čtyřhlavý sval stehenní. Cvičení dolních končetin zahájená s nízkou úrovní odporu pomáhají pacientům udržovat svalovou funkci a snižovat ztrátu kosterního svalstva. Studie Greening et al. ukázala, že nízkointenzivní odporová cvičení během období exacerbace jsou bezpečná a účinná pro zvýšení svalové síly.

U CHOPN se provádějí cvičení s jednou končetinou, aby se zvýšila tolerance k fyzické aktivitě a zachovala svalová síla, zejména během období exacerbace. Tato cvičení mají za cíl izolovaně pracovat se svalovými skupinami zaměřením na jednu končetinu, čímž minimalizují spotřebu energie a snižují riziko nesnášenlivosti cvičení. Během cvičení s jednou končetinou svaly pracují s nižší spotřebou kyslíku, protože druhá končetina zůstává v klidové poloze; to je lépe snášeno pacienty s CHOPN, kteří zažívají těžkou dušnost nebo únavu. Primárním cílem naší studie je určit účinnost odporových cvičení s jednou končetinou u pacientů s CHOPN během fáze exacerbace. Tento výzkum má za cíl vyhodnotit potenciál tohoto způsobu cvičení ke zlepšení fyziologického a psychologického stavu pacientů během akutní epizody.

H0: Trénink s cvičením s jednou končetinou aplikovaný u pacientů s CHOPN během exacerbace nemění funkční cvičební kapacitu ve srovnání s kontrolní skupinou.

H1: Trénink s cvičením s jednou končetinou aplikovaný u pacientů s CHOPN během exacerbace mění funkční cvičební kapacitu ve srovnání s kontrolní skupinou.

Hypotéza 2:

H02: Trénink s cvičením s jednou končetinou aplikovaný u pacientů s CHOPN během exacerbace nemění vnímání dušnosti a únavy ve srovnání s kontrolní skupinou.

H2: Trénink s cvičením s jednou končetinou aplikovaný u pacientů s CHOPN během exacerbace mění vnímání dušnosti a únavy ve srovnání s kontrolní skupinou.

Hypotéza 3:

H03: Trénink s cvičením s jednou končetinou aplikovaný u pacientů s CHOPN během exacerbace nemění sílu periferního svalstva ve srovnání s kontrolní skupinou.

H3: Trénink s cvičením s jednou končetinou aplikovaný u pacientů s CHOPN během exacerbace mění sílu periferního svalstva ve srovnání s kontrolní skupinou.