Examinando a Eficácia do Treino de Exercício de Membro Único para Doentes com DPOC Durante Períodos de Exacerbação

Fisiopatologia e Reabilitação na Exacerbação Aguda da DPOC Uma exacerbação aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) representa um processo agudo que acelera a progressão da doença e exerce efeitos sistémicos. Este período é caracterizado por um agravamento súbito dos sintomas primários, como dispneia, aumento do volume de expetoração e aumento da viscosidade da expetoração. As exacerbações levam ao aumento das taxas de hospitalização, diminuição da qualidade de vida e aumento da mortalidade entre os doentes com DPOC. Segundo o relatório GOLD 2024, uma exacerbação da DPOC é definida como um evento caracterizado por aumento da dispneia, tosse e expetoração que se desenvolve em menos de 14 dias e que requer uma alteração no tratamento. Estes episódios são geralmente atribuídos ao aumento da infeção das vias aéreas, poluição ambiental ou outros fatores desencadeantes inflamatórios.

Durante estes períodos, as funções respiratórias diminuem agudamente, levando a uma oxigenação deficiente e a stresse fisiológico. A investigação indica uma diminuição significativa da função muscular esquelética durante as exacerbações, com a fraqueza muscular a tornar-se uma característica clínica proeminente. Esta fraqueza aguda desenvolve-se devido a vários fatores, incluindo inflamação sistémica, deficiências nutricionais e uso de corticosteroides. Observações mostram uma redução das proteínas de determinação dos mioblastos e dos níveis do fator de crescimento semelhante à insulina-I no músculo esquelético durante o processo de exacerbação; isto sugere que a inatividade física é um fator crítico na disfunção muscular aguda.

A maioria dos doentes enfrenta condições que requerem inatividade, como repouso no leito, durante uma exacerbação. A inatividade causa um declínio rápido da força muscular, particularmente em indivíduos mais velhos; um estudo demonstrou que 10 dias de repouso no leito resultaram numa redução de 15% na força do quadríceps. Em condições de stresse, este efeito torna-se ainda mais pronunciado, e medicamentos como os corticosteroides podem exacerbar os efeitos prejudiciais da inatividade. A limitação da atividade física durante este período acelera tanto a perda de massa muscular esquelética como afeta negativamente as capacidades de mobilização a longo prazo dos doentes.

O tratamento durante uma exacerbação da DPOC visa aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. A gestão envolve tipicamente broncodilatadores (β2-agonistas e anticolinérgicos), corticosteroides inalados e antibióticos. Além disso, os corticosteroides sistémicos podem melhorar rapidamente os sintomas ao suprimir a inflamação. Abordagens como reabilitação pulmonar, exercício e técnicas de respiração podem reduzir a dispneia ao aumentar a capacidade funcional. A ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP) é utilizada para doentes que experienciam dificuldade respiratória grave. Para prevenir infeções, são recomendadas vacinas contra a gripe e pneumocócicas, enquanto a cessação tabágica e a evitação da poluição do ar também reduzem o risco de exacerbação.

O exercício realizado durante uma exacerbação da DPOC ajuda os doentes a manter a capacidade física e acelera o processo de recuperação. No entanto, os exercícios durante este período devem ser meticulosamente planeados, uma vez que as exacerbações agudas levam a uma função respiratória deficiente e a um aumento da inflamação sistémica. As intervenções de exercício são tipicamente iniciadas com baixa intensidade para preservar a função cardiorrespiratória, apoiar a força muscular e garantir a mobilidade geral.

Exercícios de resistência cardiorrespiratória de baixa intensidade, como caminhar ou andar de bicicleta estática, são recomendados durante o período de exacerbação. Estes exercícios melhoram a oxigenação nos músculos esqueléticos. Um estudo de Vaes et al. (2017) afirmou que os exercícios cardiovasculares de baixa intensidade iniciados durante uma exacerbação da DPOC são eficazes na preservação da capacidade funcional. Durante uma exacerbação, pode ser observada fraqueza particularmente nos membros inferiores, como o quadríceps. Exercícios para os membros inferiores iniciados com níveis de resistência baixos ajudam os doentes a manter a função muscular e a reduzir a perda de massa muscular esquelética. O estudo de Greening et al. mostrou que os exercícios de resistência de baixa intensidade durante o período de exacerbação são seguros e eficazes para aumentar a força muscular.

Na DPOC, são implementados exercícios de membro único para aumentar a tolerância à atividade física e preservar a força muscular, especialmente durante o período de exacerbação. Estes exercícios visam trabalhar grupos musculares isoladamente, concentrando-se num membro, minimizando assim o consumo de energia e reduzindo o risco de intolerância ao exercício. Durante os exercícios de membro único, os músculos operam com menor consumo de oxigénio porque o outro membro permanece numa posição de repouso; isto é melhor tolerado por doentes com DPOC que experienciam dispneia grave ou fadiga O principal objetivo do nosso estudo é determinar a eficácia dos exercícios de resistência de membro único em doentes com DPOC durante a fase de exacerbação. Esta investigação visa avaliar o potencial desta modalidade de exercício para melhorar o estado fisiológico e psicológico dos doentes durante um episódio agudo.

H0: O treino de exercício de membro único aplicado a doentes com DPOC durante a exacerbação não altera a capacidade de exercício funcional em comparação com o grupo de controlo.

H1: O treino de exercício de membro único aplicado a doentes com DPOC durante a exacerbação altera a capacidade de exercício funcional em comparação com o grupo de controlo.

Hipótese 2:

H02: O treino de exercício de membro único aplicado a doentes com DPOC durante a exacerbação não altera a perceção da dispneia e fadiga em comparação com o grupo de controlo.

H2: O treino de exercício de membro único aplicado a doentes com DPOC durante a exacerbação altera a perceção da dispneia e fadiga em comparação com o grupo de controlo.

Hipótese 3:

H03: O treino de exercício de membro único aplicado a doentes com DPOC durante a exacerbação não altera a força muscular periférica em comparação com o grupo de controlo.

H3: O treino de exercício de membro único aplicado a doentes com DPOC durante a exacerbação altera a força muscular periférica em comparação com o grupo de controlo.