Исследование эффективности тренировок на одной конечности для пациентов с ХОБЛ в периоды обострений

Патогенез и реабилитация при острой экзацербации ХОБЛ Острая экзацербация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) представляет собой острый процесс, ускоряющий прогрессирование заболевания и оказывающий системные эффекты. Этот период характеризуется внезапным ухудшением основных симптомов, таких как одышка, увеличение объема мокроты и повышение ее вязкости. Экзацербации приводят к увеличению частоты госпитализаций, снижению качества жизни и повышению смертности среди пациентов с ХОБЛ. Согласно отчету GOLD 2024, экзацербация ХОБЛ определяется как событие, характеризующееся усилением одышки, кашля и мокроты, развивающееся менее чем за 14 дней и требующее изменения лечения. Эти эпизоды обычно связаны с усилением инфекции дыхательных путей, загрязнением окружающей среды или другими воспалительными триггерами.

В эти периоды дыхательные функции резко снижаются, что приводит к нарушению оксигенации и физиологическому стрессу. Исследования указывают на значительное снижение функции скелетных мышц во время экзацербаций, причем мышечная слабость становится заметным клиническим признаком. Эта острая слабость развивается из-за различных факторов, включая системное воспаление, дефицит питания и использование кортикостероидов. Наблюдения показывают снижение уровня белков определения миобластов и инсулиноподобного фактора роста-I в скелетных мышцах во время процесса экзацербации; это предполагает, что физическая неактивность является критическим фактором в острой мышечной дисфункции.

Большинство пациентов сталкиваются с условиями, требующими неактивности, такими как постельный режим, во время экзацербации. Неактивность вызывает быстрое снижение мышечной силы, особенно у пожилых людей; одно исследование показало, что 10 дней постельного режима привели к снижению силы четырехглавой мышцы на 15%. В стрессовых условиях этот эффект становится еще более выраженным, и такие лекарства, как кортикостероиды, могут усугублять пагубные эффекты неактивности. Ограничение физической активности в этот период как ускоряет потерю скелетных мышц, так и негативно влияет на долгосрочные мобилизационные возможности пациентов.

Лечение во время экзацербации ХОБЛ направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Лечение обычно включает бронходилататоры (β2-агонисты и антихолинергические средства), ингаляционные кортикостероиды и антибиотики. Кроме того, системные кортикостероиды могут быстро улучшить симптомы, подавляя воспаление. Подходы, такие как легочная реабилитация, упражнения и дыхательные техники, могут уменьшить одышку, увеличивая функциональную способность. Неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением (NIPPV) используется для пациентов, испытывающих тяжелый респираторный дистресс. Для предотвращения инфекций рекомендуются вакцинации против гриппа и пневмококка, в то время как отказ от курения и избегание загрязнения воздуха также снижают риск экзацербации.

Упражнения, выполняемые во время экзацербации ХОБЛ, помогают пациентам сохранять физическую способность и ускоряют процесс восстановления. Однако упражнения в этот период должны быть тщательно спланированы, поскольку острая экзацербация приводит к нарушению дыхательной функции и усилению системного воспаления. Упражнения обычно начинаются с низкой интенсивности для сохранения кардиореспираторной функции, поддержания мышечной силы и обеспечения общей мобильности.

Низкоинтенсивные кардиореспираторные упражнения на выносливость, такие как ходьба или стационарная езда на велосипеде, рекомендуются в период экзацербации. Эти упражнения улучшают оксигенацию в скелетных мышцах. Исследование Vaes et al. (2017) утверждало, что низкоинтенсивные кардиоупражнения, начатые во время экзацербации ХОБЛ, эффективны для сохранения функциональной способности. Во время экзацербации слабость может наблюдаться особенно в нижних конечностях, таких как четырехглавые мышцы. Упражнения для нижних конечностей, начатые на низких уровнях сопротивления, помогают пациентам сохранять мышечную функцию и уменьшать потерю скелетных мышц. Исследование Greening et al. показало, что низкоинтенсивные силовые упражнения в период экзацербации безопасны и эффективны для увеличения мышечной силы.

При ХОБЛ одноконечностные упражнения применяются для повышения толерантности к физической активности и сохранения мышечной силы, особенно в период экзацербации. Эти упражнения направлены на изолированную работу мышечных групп, фокусируясь на одной конечности, тем самым минимизируя потребление энергии и снижая риск непереносимости упражнений. Во время одноконечностных упражнений мышцы работают с меньшим потреблением кислорода, потому что другая конечность остается в состоянии покоя; это лучше переносится пациентами с ХОБЛ, испытывающими сильную одышку или усталость. Основная цель нашего исследования — определить эффективность одноконечностных силовых упражнений у пациентов с ХОБЛ в фазе экзацербации. Это исследование направлено на оценку потенциала этого режима упражнений для улучшения физиологического и психологического состояния пациентов во время острого эпизода.

H0: Тренировка одноконечностными упражнениями, применяемая к пациентам с ХОБЛ во время экзацербации, не изменяет функциональную способность к упражнениям по сравнению с контрольной группой.

H1: Тренировка одноконечностными упражнениями, применяемая к пациентам с ХОБЛ во время экзацербации, изменяет функциональную способность к упражнениям по сравнению с контрольной группой.

Гипотеза 2:

H02: Тренировка одноконечностными упражнениями, применяемая к пациентам с ХОБЛ во время экзацербации, не изменяет восприятие одышки и усталости по сравнению с контрольной группой.

H2: Тренировка одноконечностными упражнениями, применяемая к пациентам с ХОБЛ во время экзацербации, изменяет восприятие одышки и усталости по сравнению с контрольной группой.

Гипотеза 3:

H03: Тренировка одноконечностными упражнениями, применяемая к пациентам с ХОБЛ во время экзацербации, не изменяет силу периферических мышц по сравнению с контрольной группой.

H3: Тренировка одноконечностными упражнениями, применяемая к пациентам с ХОБЛ во время экзацербации, изменяет силу периферических мышц по сравнению с контрольной группой.