Účinnost multismyslové integrační terapie SoundHeal u mladistvých zapojených do justice (HEAL-SLOJSC)

Mladí zapojení do systému spravedlnosti (JIY) často mají potíže s emoční regulací (ER) vzhledem ke všemu, čím procházejí fyzicky, mentálně a emocionálně. Emoční dysregulace (ED) se projevuje jako obtíž při zvládání hněvu a/nebo impulzivity a reagování spíše než klidného odpovídání na náročné situace, což negativně ovlivňuje jejich život.

Výzkumy důsledně ukazují, že uvězněné populace mají mnohem vyšší míru ED a duševních poruch než obecná mládežnická populace. Důvod, proč je to důležité v kontextu této studie, je, že potíže s ER působí jako přispěvatel k agresi a agresivním chováním. V celonárodně reprezentativních datech JIY je ED spíše normou než výjimkou. V "Průzkumu mládeže v ústavní péči" uvedlo 68 % umístěné mládeže, že se "snadno rozruší", a 61 % řeklo, že "snadno ztrácí trpělivost nebo se často cítí naštvaně", což jsou jasné indikátory ED na úrovni položek u zadržované mládeže. Pro srovnání, komunitní studie ukazují mnohem nižší míry pro srovnatelné konstrukty: Národní doplňkový průzkum komorbidity dospívajících odhaduje 5,3–7,8 % celoživotní (a 1,7–6,2 % 12měsíční) prevalenci intermitentní explozivní poruchy, zatímco klinické přehledy uvádějí těžkou podrážděnost u komunitní mládeže zhruba na 0,1–5 % a epidemiologické shrnutí umisťuje narušující emoční výbuchy u přibližně 4–10 % dětí a dospívajících.

ED se projevuje jako duševní poruchy: velká metaanalýza zadržovaných dospívajících zjistila pozoruhodně zvýšenou psychiatrickou morbiditu s velkou depresí (10,1 % muži, 25,8 % ženy), poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) (17,3 % muži, 17,5 % ženy) a poruchou chování (~62 % muži, 59 % ženy). Pro srovnání, obecná americká mládež má mnohem nižší zátěž související s traumatem; například celoživotní posttraumatická stresová porucha (PTSD) je celkově asi 5 % (2,3 % muži, 8,0 % ženy).

Velmi podobná disproporce se také objevuje u poruchy užívání návykových látek (SUD) a užívání alkoholu. Podle zprávy Správy pro zneužívání návykových látek a duševní zdraví (SAMHSA) z roku 2021 mělo 7,5 % dospívajících ve věku 12–17 let SUD, 7 % pilo alkohol v posledním měsíci a 14,1 % dospívajících pilo alkohol v posledním roce. Zatímco tato zpráva SAMHSA neměla data o JIY, další zpráva Úřadu pro justiční statistiku o užívání drog a alkoholu z roku 2023 uvedla, že přibližně 60 % mládeže splňovalo kritéria pro SUD a 36 % pro poruchu užívání alkoholu, a že více než 63 % splňovalo kritéria pro těžkou SUD v letech 2008 až 2018.

Vzato dohromady, data ukazují, že ED není pro JIY vedlejší záležitostí, je to centrální, měřitelný hybatel toho, co narušuje léčbu a destabilizuje vazbu, konflikt, impulzivní reakce, nesprávné chování a zhoršující se příznaky. Proto existuje potřeba efektivnějších inovativních rehabilitačních přístupů, které mohou pomoci JIY posílit ER, podpořit terapeutickou alianci, pomoci zlepšit výsledky duševního zdraví, rozvinout zdravé zvládací dovednosti, a tak potenciálně dlouhodobě snížit míry recidivy a relapsu.

Smyslově orientovaná intervence SoundHeal kombinuje zvuk, hudbu, jemné vibrace a ambientní světlo do zaměřeného pětiminutového zážitku HealPod, který pomáhá propojit emoční dysregulaci s léčbou duševního zdraví a užívání návykových látek.

Zjištění této studie mají za cíl ukázat, že tento strukturovaný přístup může poskytnout smysluplnou ER, zlepšit terapeutickou alianci, překonat duševní onemocnění, odemknout zapojení a posílit zvládání u mládeže, která by jinak mohla zůstat rezistentní nebo odpojená v léčbě.

Navrhovaná studie má být 8týdenní klinické hodnocení. Zúčastnění mladiství budou vybráni z jediného místa v SLO County Juvenile Hall pro mládež ve věku 12 až 18 let, která je v ústavní léčbě. Mládež v tomto zařízení je nařízena zůstat 6–12 měsíců a dostávat intenzivní případové vedení, léčbu a vzdělávací služby, což z ní dělá ideální populaci pro práci v rámci Juvenile Hall. Zúčastnění mladiství budou naplánováni na používání Healpod 1–2krát týdně před setkáním se svým terapeutem. Přijdou 10 minut před naplánovanou sezením se svým terapeutem, použijí Healpod asi 5 minut a poté si budou deník/zapisovat nebo kreslit o tom, jak se cítili před, během a po sezení. Terapeuti vidí mládež po jejich sezení a používají Heal deník jako výchozí bod pro léčbu pomocí mluvené terapie (kognitivně behaviorální terapie/dialektická behaviorální terapie).

Healpod (nástroj pro léčbu) sám o sobě je fyzický, zaoblený prostor o rozměrech 4 stopy x 6 stop podobný telefonní budce, vybavený reproduktory, nízkofrekvenční vibroakustikou a dotykovým uživatelským rozhraním pro výběr sezení. Jakmile jsou účastníci uvnitř Healpodu, zatáhnou závěsy a začnou svou sezení.

Primárním cílem této studie je měřit ER a sekundárními cíli je měřit terapeutické zapojení a výsledky duševního zdraví v léčbě. Zatímco všechny ukazují rozdíly mezi JIY a obecnou mládežnickou populací, jak bylo diskutováno dříve, existuje vztah příčiny a následku mezi ER a zapojením do léčby. Váha důkazů podporuje směrový, částečně kauzální řetězec, ve kterém zlepšení ER umožňuje větší zapojení a adaptivní zvládání, což pak zlepšuje následné výsledky.

Mládež bude vyplňovat standardizované dotazníky po svém čase uvnitř Healpodu na začátku, týdně a na konci 8týdenního studijního období. Navíc terapeut vyplní své hodnocení po mluvené terapii po svém sezení s mládeží.