Může "Index obličeje" jako antropometrická míra předpovědět obtížnou laryngoskopii a intubaci?

Bezpečnost pacienta je nejdůležitějším aspektem anesteziologické praxe a prvním krokem k zajištění této bezpečnosti je udržení adekvátní respirační funkce. Při anestezii nebo v jakékoli situaci, kdy nelze udržet spontánní dýchání, musí být horní a dolní dýchací cesty mechanicky zajištěny. Kontrolu dýchacích cest lze často dosáhnout pomocí jednoduchých obličejových masek; avšak v případech celkové anestezie nebo podobných stavů spojených s respirační depresí musí být zajištěno řízení dýchacích cest spolehlivější metodou endotracheální intubace.

Při umělé ventilaci mohou četné fyzické charakteristiky, jako je struktura obličeje, anatomie mandibuly, obezita, omezené otevření úst, přítomnost vousů, tenký obličej s propadlými tvářemi, široká struktura obličeje a krátký, svalnatý krk, představovat pro anesteziologa výzvy. Tyto situace, definované v lékařské literatuře jako "obtížná ventilace - obtížná intubace" (nelze ventilovat - nelze intubovat), nejsou neobvyklé a mohou se vyskytovat jako předvídané nebo nepředvídané obtížné dýchací cesty. Obtížné dýchací cesty jsou definovány jako klinická situace, kdy vyškolený anesteziolog má potíže s ventilací pomocí obličejové masky, tracheální intubací nebo obojím kvůli stavům horních dýchacích cest (1,2).

Mezi anesteziology a vědeckou komunitou všeobecně přijímané prediktory obtížných dýchacích cest zahrnují fyzická měření a klasifikace, jako je thyromentální vzdálenost, sternomentální vzdálenost, obvod krku, test horního rtu, Mallampatiho klasifikace, délka mandibuly, otevření úst a interincizální vzdálenost (1,3,4). Komplexní preoperativní hodnocení dýchacích cest je nezbytné a povinné během fyzikálního vyšetření pacientů plánovaných na celkovou anestezii (5,6). Jednou z nejčastějších - a pravděpodobně nejvýznamnějších - příčin morbidity a mortality související s anestezií je obtížná masková ventilace a neúspěšná intubace. V každodenní anesteziologické praxi se tyto klasifikace často používají ke snížení rizika obtížných dýchacích cest a ke zvýšení bezpečnosti pacientů a v literatuře je k dispozici mnoho studií a prací zabývajících se těmito kritérii fyzikálního vyšetření.

Navzdory hojnosti takových studií je výzkum hodnotící morfologii obličeje a antropometrická měření - včetně "indexu obličeje" - téměř neexistující. Morfologie obličeje se po celém světě u jednotlivců značně liší. Lze ji analyzovat antropometricky pomocí různých měření a indexů, které se v současnosti nejčastěji používají v oborech, jako je soudní lékařství a estetická nebo rekonstrukční chirurgie. Antropometrické měření je technika, která zkoumá metrické definovatelné tělesné charakteristiky a lze ji snadno provést pomocí jednoduchého měřicího nástroje, jako je digitální posuvné měřítko (7).

Hlavním cílem této studie je představit nový pohled na hodnocení obtížných dýchacích cest začleněním analýzy indexu obličeje jako dalšího prediktoru dýchacích cest vedle tradičních metod měření, které se dlouho používají v anesteziologii. Konkrétně studie usiluje o zjištění, zda lze obtížnost dýchacích cest předpovědět pomocí jedné hodnoty indexu namísto více měření u pacientů s různými morfologiemi obličeje.

Řízení dýchacích cest zahrnuje postupné kroky, počínaje ventilací pomocí obličejové masky, následovanou vizualizací hlasivek (hrtanového vchodu a hlasových záhybů) pomocí laryngoskopie a nakonec umístěním endotracheální trubice do průdušnice. Měření obličeje mohou identifikovat fyzické faktory, které přispívají k obtížím v kterékoli z těchto fází. Tato studie primárně zkoumá prediktivní hodnotu konvenčních hodnocení obtížných dýchacích cest ve srovnání se složkami indexu obličeje, včetně délky trichion-gnathion (Tri-Gn), celkového indexu obličeje, horního indexu obličeje a nosního indexu, při určování obtížnosti řízení dýchacích cest.

Všechna měření použita v této studii jsou standardní, neinvazivní a neškodné metody fyzikálního vyšetření rutinně používané anesteziology po celém světě a jsou povinnou součástí preoperativního hodnocení.