Kann der "Gesichtsindex"; eine anthropometrische Messung, schwierige Laryngoskopie und Intubation vorhersagen?

Patientensicherheit ist der kritischste Aspekt der Anästhesiepraxis, und der erste Schritt zur Gewährleistung dieser Sicherheit ist die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Atemfunktion. Unter Anästhesie oder in jeder Situation, in der die Spontanatmung nicht aufrechterhalten werden kann, müssen die oberen und unteren Atemwege mechanisch gesichert werden. Die Atemwegskontrolle kann oft mit einfachen Gesichtsmasken erreicht werden; jedoch muss bei Allgemeinanästhesie oder ähnlichen Zuständen, die mit Atemdepression verbunden sind, das Atemwegsmanagement durch die zuverlässigere Methode der endotrachealen Intubation sichergestellt werden.

Während der künstlichen Beatmung können zahlreiche körperliche Merkmale wie Gesichtsstruktur, Kieferanatomie, Adipositas, eingeschränkte Mundöffnung, Bartwuchs, ein schmales Gesicht mit eingefallenen Wangen, eine breite Gesichtsstruktur und ein kurzer, muskulöser Nacken für den Anästhesisten Herausforderungen darstellen. Diese Situationen, die in der medizinischen Literatur als "schwierige Beatmung - schwierige Intubation" (cannot ventilate - cannot intubate) definiert sind, sind nicht ungewöhnlich und können als erwartete oder unerwartete schwierige Atemwege auftreten. Ein schwieriger Atemweg ist definiert als eine klinische Situation, in der ein ausgebildeter Anästhesist aufgrund von Bedingungen der oberen Atemwege Schwierigkeiten mit der Beatmung über eine Gesichtsmaske, der trachealen Intubation oder beidem hat (1,2).

Allgemein anerkannte Prädiktoren für schwierige Atemwege unter Anästhesisten und der wissenschaftlichen Gemeinschaft umfassen physikalische Messungen und Klassifikationen wie thyromentale Distanz, sternomentale Distanz, Halsumfang, Upper Lip Bite Test, Mallampati-Klassifikation, Unterkieferlänge, Mundöffnung und Interinzisivdistanz (1,3,4). Eine umfassende präoperative Atemwegsevaluierung ist sowohl notwendig als auch obligatorisch während der körperlichen Untersuchung von Patienten, die für eine Allgemeinanästhesie vorgesehen sind (5,6). Eine der häufigsten – und wohl bedeutendsten – Ursachen für anästhesiebedingte Morbidität und Mortalität ist schwierige Maskenbeatmung und gescheiterte Intubation. In der täglichen Anästhesiepraxis werden diese Klassifikationen häufig verwendet, um das Risiko von Atemwegsschwierigkeiten zu reduzieren und die Patientensicherheit zu erhöhen, und zahlreiche Studien und Dissertationen, die diese körperlichen Untersuchungskriterien behandeln, sind in der Literatur verfügbar.

Trotz der Fülle solcher Studien ist Forschung, die die Gesichtsmorphologie und anthropometrische Messungen – einschließlich des "Gesichtsindex" – bewertet, fast nicht existent. Die Gesichtsmorphologie variiert weltweit stark zwischen Individuen. Sie kann anthropometrisch unter Verwendung verschiedener Messungen und Indizes analysiert werden, die derzeit am häufigsten in Bereichen wie Forensik und ästhetischer oder rekonstruktiver Chirurgie angewendet werden. Anthropometrische Messung ist eine Technik, die metrisch definierbare Körpermerkmale untersucht und einfach mit einem einfachen Messwerkzeug wie einem digitalen Messschieber durchgeführt werden kann (7).

Das primäre Ziel dieser Studie ist es, eine neue Perspektive auf die Bewertung schwieriger Atemwege einzuführen, indem die Gesichtsindexanalyse als zusätzlicher Atemwegprädiktor neben traditionellen Messmethoden, die lange in der Anästhesiologie verwendet wurden, einbezogen wird. Insbesondere sucht die Studie zu bestimmen, ob Atemwegsschwierigkeiten mit einem einzelnen Indexwert anstelle mehrerer Messungen bei Patienten mit unterschiedlicher Gesichtsmorphologie vorhergesagt werden können.

Das Atemwegsmanagement umfasst sequenzielle Schritte, beginnend mit der Beatmung über eine Gesichtsmaske, gefolgt von der Visualisierung der Stimmbänder (Kehlkopfeingang und Stimmlippen) mittels Laryngoskopie und schließlich der Platzierung eines endotrachealen Tubus in die Luftröhre. Gesichtsmessungen können körperliche Faktoren identifizieren, die zu Schwierigkeiten in jeder dieser Phasen beitragen. Diese Studie untersucht hauptsächlich den prädiktiven Wert konventioneller Bewertungen schwieriger Atemwege im Vergleich zu Komponenten des Gesichtsindex, einschließlich Trichion-Gnathion-Länge (Tri-Gn), Gesamtgesichtsindex, oberer Gesichtsindex und Nasenindex, bei der Bestimmung der Atemwegsmanagement-Schwierigkeit.

Alle in dieser Studie verwendeten Messungen sind standardisierte, nicht-invasive und harmlose körperliche Untersuchungsmethoden, die routinemäßig von Anästhesisten weltweit verwendet werden und obligatorische Bestandteile der präoperativen Beurteilung sind.