Kan de "Face Index"; een antropometrische meting, moeilijke laryngoscopie en intubatie voorspellen?

Patiëntveiligheid is het meest kritieke aspect van de anesthesiepraktijk, en de eerste stap in het waarborgen van deze veiligheid is het handhaven van een adequate ademhalingsfunctie. Onder anesthesie, of in elke situatie waarin spontane ademhaling niet kan worden volgehouden, moeten de bovenste en onderste luchtwegen mechanisch worden beveiligd. Luchtwegcontrole kan vaak worden bereikt met behulp van eenvoudige gezichtsmaskers; echter, in gevallen van algehele anesthesie of soortgelijke aandoeningen geassocieerd met ademhalingsdepressie, moet luchtwegbeheer worden verzekerd door de betrouwbaardere methode van endotracheale intubatie.

Tijdens kunstmatige beademing kunnen talrijke fysieke kenmerken zoals gezichtsstructuur, mandibulaire anatomie, obesitas, beperkte mondopening, de aanwezigheid van een baard, een dun gezicht met ingevallen wangen, een brede gezichtsstructuur en een korte, gespierde nek uitdagingen vormen voor de anesthesioloog. Deze situaties, gedefinieerd in de medische literatuur als "moeilijke beademing - moeilijke intubatie" (niet kunnen beademen - niet kunnen intuberen), zijn niet ongewoon en kunnen zich voordoen als verwachte of onverwachte moeilijke luchtwegen. Een moeilijke luchtweg wordt gedefinieerd als een klinische situatie waarin een opgeleide anesthesioloog moeite ondervindt met gezichtsmaskerbeademing, tracheale intubatie, of beide, vanwege aandoeningen van de bovenste luchtwegen (1,2).

Universeel geaccepteerde voorspellers van moeilijke luchtwegen onder anesthesiologen en de wetenschappelijke gemeenschap omvatten fysieke metingen en classificaties zoals thyromentale afstand, sternomentale afstand, nekomtrek, bovenlipbijttest, Mallampati-classificatie, mandibulaire lengte, mondopening en interincisale afstand (1,3,4). Een uitgebreide preoperatieve luchtwegevaluatie is zowel noodzakelijk als verplicht tijdens het lichamelijk onderzoek van patiënten die gepland staan voor algehele anesthesie (5,6). Een van de meest voorkomende - en mogelijk de meest significante - oorzaken van anesthesie-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit is moeilijke maskerbeademing en mislukte intubatie. In de dagelijkse anesthesiepraktijk worden deze classificaties vaak gebruikt om het risico op luchtwegproblemen te verminderen en de patiëntveiligheid te verbeteren, en talrijke studies en scripties die deze lichamelijk onderzoekcriteria behandelen, zijn beschikbaar in de literatuur.

Ondanks de overvloed aan dergelijke studies is onderzoek dat gezichtsmorfologie en antropometrische metingen evalueert - inclusief de "gezichtsindex" - vrijwel niet-bestaand. Gezichtsmorfologie varieert sterk tussen individuen wereldwijd. Het kan antropometrisch worden geanalyseerd met behulp van verschillende metingen en indices, die momenteel het meest worden toegepast in vakgebieden zoals forensische geneeskunde en esthetische of reconstructieve chirurgie. Antropometrische meting is een techniek die metrisch definieerbare lichaamskenmerken onderzoekt en kan eenvoudig worden uitgevoerd met behulp van een eenvoudig meetinstrument zoals een digitale schuifmaat (7).

Het primaire doel van deze studie is om een nieuw perspectief te introduceren op de beoordeling van moeilijke luchtwegen door gezichtsindexanalyse op te nemen als een aanvullende luchtwegvoorspeller naast traditionele meetmethoden die al lang worden gebruikt in de anesthesiologie. Specifiek probeert de studie te bepalen of luchtwegproblemen kunnen worden voorspeld met behulp van een enkele indexwaarde in plaats van meerdere metingen bij patiënten met verschillende gezichtsmorfologieën.

Luchtwegbeheer omvat opeenvolgende stappen, beginnend met beademing via een gezichtsmasker, gevolgd door visualisatie van de stembanden (larynxinlaat en stemplooien) met behulp van laryngoscopie, en uiteindelijk plaatsing van een endotracheale tube in de luchtpijp. Gezichtsmetingen kunnen fysieke factoren identificeren die bijdragen aan moeilijkheden in een van deze stadia. Deze studie onderzoekt voornamelijk de voorspellende waarde van conventionele moeilijke luchtwegbeoordelingen in vergelijking met componenten van de gezichtsindex, waaronder trichion-gnathion lengte (Tri-Gn), totale gezichtsindex, bovenste gezichtsindex en neusindex, bij het bepalen van luchtwegbeheermoeilijkheden.

Alle metingen die in deze studie worden gebruikt, zijn standaard, niet-invasieve en onschadelijke lichamelijk onderzoekmethoden die routinematig worden gebruikt door anesthesiologen wereldwijd en zijn verplichte onderdelen van preoperatieve beoordeling.