Kan "Face Index"; en antropometrisk måling, forutsi vanskelig laryngoskopi og intubasjon?

Pasientsikkerhet er det mest kritiske aspektet ved anestesipraksis, og det første trinnet for å sikre denne sikkerheten er opprettholdelse av tilstrekkelig respirasjonsfunksjon. Under anestesi, eller i enhver situasjon hvor spontan respirasjon ikke kan opprettholdes, må luftveiene i øvre og nedre deler sikres mekanisk. Luftveiskontroll kan ofte oppnås ved bruk av enkle ansiktsmasker; imidlertid, ved generell anestesi eller lignende tilstander forbundet med respirasjonsdepresjon, må luftveishåndtering sikres gjennom den mer pålitelige metoden med endotrakeal intubasjon.

Under kunstig ventilasjon kan mange fysiske egenskaper som ansiktsstruktur, kjeveanatomi, fedme, begrenset munnåpning, tilstedeværelse av skjegg, et tynt ansikt med innsunkne kinn, en bred ansiktsstruktur og en kort, muskuløs hals utgjøre utfordringer for anestesilegen. Disse situasjonene, definert i medisinsk litteratur som "vanskelig ventilasjon - vanskelig intubasjon" (kan ikke ventilere - kan ikke intubere), er ikke uvanlige og kan presentere seg som enten forventede eller uforventede vanskelige luftveier. En vanskelig luftvei defineres som en klinisk situasjon hvor en trent anestesilege opplever vanskeligheter med ansiktsmaskeventilasjon, trakeal intubasjon, eller begge deler, på grunn av forhold i øvre luftveier (1,2).

Universelt aksepterte prediktorer for vanskelig luftvei blant anestesileger og det vitenskapelige samfunnet inkluderer fysiske målinger og klassifikasjoner som thyromental avstand, sternomental avstand, halsomkrets, øvre leppe-bitt-test, Mallampati-klassifikasjon, mandibulær lengde, munnåpning og interincisal avstand (1,3,4). En omfattende preoperativ luftveivurdering er både nødvendig og obligatorisk under den fysiske undersøkelsen av pasienter planlagt for generell anestesi (5,6). En av de vanligste – og uten tvil de mest betydningsfulle – årsakene til anestesirelatert morbiditet og mortalitet er vanskelig maskeventilasjon og mislykket intubasjon. I daglig anestesipraksis brukes disse klassifikasjonene ofte for å redusere risikoen for luftveivanskeligheter og øke pasientsikkerheten, og mange studier og avhandlinger som omhandler disse fysiske undersøkelseskriteriene er tilgjengelige i litteraturen.

Til tross for overfloden av slike studier, er forskning som evaluerer ansiktsmorfologi og antropometriske målinger – inkludert "ansiktsindeksen" – nesten ikke-eksisterende. Ansiktsmorfologi varierer mye mellom individer over hele verden. Den kan analyseres antropometrisk ved bruk av ulike målinger og indekser, som for tiden mest vanlig brukes i felt som rettsmedisin og estetisk eller rekonstruktiv kirurgi. Antropometrisk måling er en teknikk som undersøker metrisk definerbare kroppsegenskaper og kan utføres enkelt ved bruk av et enkelt måleverktøy som en digital skyvelære (7).

Det primære målet med denne studien er å introdusere et nytt perspektiv på vanskelig luftveivurdering ved å inkorporere ansiktsindeksanalyse som en ekstra luftveiprediktor sammen med tradisjonelle målemetoder som lenge har vært brukt i anestesiologi. Spesifikt søker studien å avgjøre om luftveivanskeligheter kan predikeres ved bruk av en enkelt indeksverdi i stedet for flere målinger hos pasienter med ulik ansiktsmorfologi.

Luftveishåndtering involverer sekvensielle trinn, som starter med ventilasjon via ansiktsmaske, etterfulgt av visualisering av stemmebåndene (laryngeal innløp og stemmebånd) ved bruk av laryngoskopi, og til slutt plassering av en endotrakeal tube i luftrøret. Ansiktsmålinger kan identifisere fysiske faktorer som bidrar til vanskeligheter på noen av disse stadiene. Denne studien undersøker primært prediktiv verdi av konvensjonelle vanskelige luftveivurderinger i sammenligning med komponenter av ansiktsindeksen, inkludert trichion-gnathion lengde (Tri-Gn), total ansiktsindeks, øvre ansiktsindeks og nasal indeks, i å bestemme luftveishåndteringsvanskeligheter.

Alle målinger brukt i denne studien er standard, ikke-invasive og ufarlige fysiske undersøkelsesmetoder rutinemessig brukt av anestesileger over hele verden og er obligatoriske komponenter av preoperativ vurdering.