Előre jelezheti-e a „Face Index”; az antropometriai mérés, a nehéz laringoszkópiát és intubációt?

A betegbiztonság az aneszteziológiai gyakorlat legkritikusabb szempontja, és ennek a biztonságnak az első lépése a megfelelő légzőfunkció fenntartása. Anesztézia alatt, vagy bármely olyan helyzetben, ahol a spontán légzés nem tartható fenn, a felső és alsó légutakat gépi úton kell biztosítani. A légúti ellenőrzés gyakran egyszerű arcmaszkokkal érhető el; azonban általános érzéstelenítés vagy légzésdepresszióval járó hasonló állapotok esetén a légúti ellenőrzést a megbízhatóbb endotracheális intubáció módszerével kell biztosítani.

A mesterséges lélegeztetés során számos fizikai jellemző, mint az arcszerkezet, az állkapocs anatómiája, az elhízás, a korlátozott szájnyitás, a szakáll jelenléte, a sovány arc és beesett arc, a széles arcszerkezet és a rövid, izmos nyak kihívást jelenthet az aneszteziológus számára. Ezek a helyzetek, amelyeket az orvosi szakirodalomban „nehéz lélegeztetés – nehéz intubációként” (cannot ventilate – cannot intubate) definiálnak, nem ritkák, és előre jelezhető vagy váratlan nehéz légúti esetekként jelentkezhetnek. A nehéz légút olyan klinikai helyzetként definiálható, amelyben egy képzett aneszteziológus nehézségeket tapasztal az arcmaskos lélegeztetés, a tracheális intubáció vagy mindkettő során a felső légút állapota miatt (1,2).

Az aneszteziológusok és a tudományos közösség által egyetemes elfogadott nehéz légút előrejelzői közé tartoznak a fizikai mérések és osztályozások, mint a thyromentális távolság, a sternomentális távolság, a nyak kerülete, a felső ajak harapás teszt, a Mallampati osztályozás, az állkapocs hossza, a szájnyitás és az interincizális távolság (1,3,4). Egy átfogó preoperatív légút értékelés szükséges és kötelező a fizikális vizsgálat során az általános érzéstelenítésre tervezett betegeknél (5,6). Az anesztéziához kapcsolódó morbiditás és mortalitás egyik leggyakoribb – és vitathatatlanul a legjelentősebb – oka a nehéz maszkos lélegeztetés és a sikertelen intubáció. A napi anesztéziológiai gyakorlatban ezeket az osztályozásokat gyakran alkalmazzák a légúti nehézségek kockázatának csökkentésére és a betegbiztonság növelésére, és számos tanulmány és értekezés érhető el a szakirodalomban ezekről a fizikális vizsgálati kritériumokról.

Annak ellenére, hogy számos ilyen tanulmány létezik, az arc morfológiáját és antropometriai méréseket – beleértve az „arcindexet” – értékelő kutatások szinte nem léteznek. Az arc morfológiája széles körben változik az egyének között világszerte. Antropometriai módon elemezhető különböző mérések és indexek segítségével, amelyeket jelenleg leginkább olyan területeken alkalmaznak, mint a törvényszéki orvostan és az esztétikai vagy rekonstruktív sebészet. Az antropometriai mérés egy olyan technika, amely metrikusan meghatározható testi jellemzőket vizsgál, és könnyen elvégezhető egy egyszerű mérőeszközzel, mint például egy digitális tolómérő (7).

Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja, hogy új perspektívát nyújtson a nehéz légút értékelésére az arcindex elemzés beépítésével, mint további légút előrejelzővel, a hagyományos mérési módszerek mellett, amelyeket régóta használnak az anesztéziológiában. Konkrétan a tanulmány azt kívánja meghatározni, hogy az légúti nehézségek előre jelezhetők-e egyetlen indexérték használatával, több mérés helyett, különböző arc morfológiájú betegeknél.

A légúti ellenőrzés szekvenciális lépéseket foglal magában, kezdve a lélegeztetéssel arcmaszkon keresztül, majd a hangszalagok (laringeális bemenet és hangszalagok) vizualizációjával laringoszkópia segítségével, és végül egy endotracheális cső elhelyezésével a légcsőbe. Az arcmérések azonosíthatják azokat a fizikai tényezőket, amelyek hozzájárulnak a nehézségekhez ezen szakaszok bármelyikénél. Ez a tanulmány elsősorban a hagyományos nehéz légút értékelések prediktív értékét vizsgálja az arcindex összetevőivel összehasonlítva, beleértve a trichion-gnathion hosszát (Tri-Gn), a teljes arcindexet, a felső arcindexet és az orrindexet, a légúti ellenőrzési nehézségek meghatározásában.

A tanulmányban alkalmazott összes mérés szabványos, nem invazív és ártalmatlan fizikális vizsgálati módszer, amelyet az aneszteziológusok világszerte rutinszerűen használnak, és kötelező összetevői a preoperatív értékelésnek.