Czy "Indeks Twarzy"; pomiar antropometryczny, może przewidzieć trudną laryngoskopię i intubację?

Bezpieczeństwo pacjenta jest najważniejszym aspektem praktyki anestezjologicznej, a pierwszym krokiem w zapewnieniu tego bezpieczeństwa jest utrzymanie prawidłowej funkcji oddechowej. Podczas znieczulenia lub w każdej sytuacji, w której spontaniczna respiracja nie może być utrzymana, drogi oddechowe górne i dolne muszą być mechanicznie zabezpieczone. Kontrolę dróg oddechowych często można osiągnąć za pomocą prostych masek twarzowych; jednak w przypadkach znieczulenia ogólnego lub podobnych stanów związanych z depresją oddechową, zarządzanie drogami oddechowymi musi być zapewnione poprzez bardziej niezawodną metodę intubacji dotchawiczej.

Podczas sztucznej wentylacji liczne cechy fizyczne, takie jak budowa twarzy, anatomia żuchwy, otyłość, ograniczone otwarcie ust, obecność brody, szczupła twarz z zapadniętymi policzkami, szeroka budowa twarzy oraz krótka, umięśniona szyja, mogą stanowić wyzwanie dla anestezjologa. Te sytuacje, zdefiniowane w literaturze medycznej jako "trudna wentylacja - trudna intubacja" (nie można wentylować - nie można intubować), nie są rzadkie i mogą występować jako przewidywane lub nieprzewidywane trudne drogi oddechowe. Trudna droga oddechowa jest definiowana jako sytuacja kliniczna, w której wyszkolony anestezjolog doświadcza trudności z wentylacją za pomocą maski twarzowej, intubacją dotchawiczą lub obydwoma, z powodu stanów górnych dróg oddechowych (1,2).

Powszechnie akceptowane predyktory trudnej drogi oddechowej wśród anestezjologów i społeczności naukowej obejmują pomiary fizyczne i klasyfikacje, takie jak odległość tarczowo-bródkowa, odległość mostkowo-bródkowa, obwód szyi, test gryzienia górnej wargi, klasyfikacja Mallampatiego, długość żuchwy, otwarcie ust oraz odległość między siekaczami (1,3,4). Kompleksowa przedoperacyjna ocena dróg oddechowych jest zarówno konieczna, jak i obowiązkowa podczas badania fizykalnego pacjentów zakwalifikowanych do znieczulenia ogólnego (5,6). Jedną z najczęstszych - i prawdopodobnie najważniejszych - przyczyn śmiertelności i zachorowalności związanej z anestezją jest trudna wentylacja maską i nieudana intubacja. W codziennej praktyce anestezjologicznej te klasyfikacje są często stosowane w celu zmniejszenia ryzyka trudności z drogami oddechowymi i poprawy bezpieczeństwa pacjenta, a w literaturze dostępne są liczne badania i prace dotyczące tych kryteriów badania fizykalnego.

Pomimo obfitości takich badań, badania oceniające morfologię twarzy i pomiary antropometryczne - w tym "wskaźnik twarzy" - są prawie nieistniejące. Morfologia twarzy różni się znacznie między osobami na całym świecie. Można ją analizować antropometrycznie za pomocą różnych pomiarów i wskaźników, które są obecnie najczęściej stosowane w dziedzinach takich jak medycyna sądowa oraz chirurgia estetyczna lub rekonstrukcyjna. Pomiar antropometryczny to technika, która bada metrycznie definiowalne cechy ciała i może być łatwo wykonana za pomocą prostego narzędzia pomiarowego, takiego jak suwmiarka cyfrowa (7).

Głównym celem tego badania jest wprowadzenie nowej perspektywy w ocenie trudnej drogi oddechowej poprzez włączenie analizy wskaźnika twarzy jako dodatkowego predyktora dróg oddechowych obok tradycyjnych metod pomiarowych, które od dawna są stosowane w anestezjologii. W szczególności badanie ma na celu ustalenie, czy trudność z drogami oddechowymi można przewidzieć za pomocą pojedynczej wartości wskaźnika, a nie wielu pomiarów u pacjentów z różnymi morfologiami twarzy.

Zarządzanie drogami oddechowymi obejmuje sekwencyjne kroki, zaczynając od wentylacji za pomocą maski twarzowej, następnie wizualizacji strun głosowych (wejście krtani i fałdy głosowe) za pomocą laryngoskopii, a na końcu umieszczenia rurki dotchawiczej w tchawicy. Pomiary twarzy mogą identyfikować czynniki fizyczne, które przyczyniają się do trudności na którymkolwiek z tych etapów. To badanie przede wszystkim bada wartość predykcyjną konwencjonalnych ocen trudnej drogi oddechowej w porównaniu ze składnikami wskaźnika twarzy, w tym długością trichion-gnathion (Tri-Gn), całkowitym wskaźnikiem twarzy, górnym wskaźnikiem twarzy i wskaźnikiem nosa, w określaniu trudności zarządzania drogami oddechowymi.

Wszystkie pomiary zastosowane w tym badaniu są standardowymi, nieinwazyjnymi i nieszkodliwymi metodami badania fizykalnego rutynowo stosowanymi przez anestezjologów na całym świecie i są obowiązkowymi elementami oceny przedoperacyjnej.