Может ли "Лицевой индекс", антропометрический показатель, предсказать трудную ларингоскопию и интубацию?

Безопасность пациента — наиболее критический аспект анестезиологической практики, и первым шагом в обеспечении этой безопасности является поддержание адекватной дыхательной функции. Под анестезией или в любой ситуации, когда спонтанное дыхание не может поддерживаться, верхние и нижние дыхательные пути должны быть механически защищены. Контроль дыхательных путей часто может быть достигнут с помощью простых лицевых масок; однако в случаях общей анестезии или аналогичных состояний, связанных с угнетением дыхания, управление дыхательными путями должно обеспечиваться более надежным методом — эндотрахеальной интубацией.

Во время искусственной вентиляции множество физических характеристик, таких как структура лица, анатомия нижней челюсти, ожирение, ограниченное открывание рта, наличие бороды, худое лицо с запавшими щеками, широкая структура лица и короткая мускулистая шея, могут представлять сложности для анестезиолога. Эти ситуации, определенные в медицинской литературе как "сложная вентиляция — сложная интубация" (нельзя вентилировать — нельзя интубировать), не являются редкостью и могут проявляться как ожидаемые или неожиданные сложные дыхательные пути. Сложные дыхательные пути определяются как клиническая ситуация, в которой обученный анестезиолог испытывает трудности с вентиляцией с помощью лицевой маски, интубацией трахеи или обоими действиями из-за условий верхних дыхательных путей (1,2).

Общепринятые предикторы сложных дыхательных путей среди анестезиологов и научного сообщества включают физические измерения и классификации, такие как тироментальное расстояние, стерноментальное расстояние, окружность шеи, тест прикуса верхней губы, классификация Маллампати, длина нижней челюсти, открывание рта и межрезцовое расстояние (1,3,4). Всесторонняя предоперационная оценка дыхательных путей является необходимой и обязательной частью физического осмотра пациентов, запланированных на общую анестезию (5,6). Одной из наиболее распространенных — и, возможно, наиболее значимых — причин заболеваемости и смертности, связанных с анестезией, является сложная вентиляция с помощью маски и неудачная интубация. В ежедневной анестезиологической практике эти классификации часто используются для снижения риска сложностей с дыхательными путями и повышения безопасности пациентов, и в литературе доступны многочисленные исследования и диссертации, посвященные этим критериям физического осмотра.

Несмотря на обилие таких исследований, исследования, оценивающие морфологию лица и антропометрические измерения, включая "лицевой индекс", практически отсутствуют. Морфология лица широко варьируется среди людей по всему миру. Её можно анализировать антропометрически с использованием различных измерений и индексов, которые в настоящее время чаще всего применяются в таких областях, как судебная медицина и эстетическая или реконструктивная хирургия. Антропометрическое измерение — это техника, которая исследует метрически определяемые характеристики тела и может быть легко выполнена с помощью простого измерительного инструмента, такого как цифровой штангенциркуль (7).

Основная цель этого исследования — представить новый взгляд на оценку сложных дыхательных путей, включив анализ лицевого индекса в качестве дополнительного предиктора дыхательных путей наряду с традиционными методами измерения, которые давно используются в анестезиологии. В частности, исследование стремится определить, можно ли предсказать сложность дыхательных путей с использованием одного значения индекса, а не множественных измерений, у пациентов с различной морфологией лица.

Управление дыхательными путями включает последовательные шаги, начиная с вентиляции через лицевую маску, затем визуализации голосовых связок (входа в гортань и голосовых складок) с помощью ларингоскопии и, наконец, размещения эндотрахеальной трубки в трахее. Измерения лица могут выявить физические факторы, способствующие сложностям на любом из этих этапов. Это исследование в первую очередь исследует прогностическую ценность традиционных оценок сложных дыхательных путей по сравнению с компонентами лицевого индекса, включая длину трихион-гнатион (Tri-Gn), общий лицевой индекс, верхний лицевой индекс и носовой индекс, в определении сложности управления дыхательными путями.

Все измерения, использованные в этом исследовании, являются стандартными, неинвазивными и безвредными методами физического осмотра, регулярно используемыми анестезиологами по всему миру и обязательными компонентами предоперационной оценки.